精神科护理学--常见精神活性物质所致精神障碍.pptxVIP

第二节常见精神活性物质所致精神障碍阿片类物质所致精神障碍一、阿片类物质指任何天然的、合成的，可对机体产生类似吗啡效应的一类药物，包括阿片、阿片中提取的生物碱吗啡、吗啡衍生物海洛因，以及人工合成的哌替啶、美沙酮等。阿片类物质可分布到机体的所有组织，包括胎儿。对阿片类物质依赖的母亲所生下的婴儿对阿片类物质同样具有依赖性，如果在出生后不给予阿片类物质，也可以出现戒断症状。

第二节常见精神活性物质所致精神障碍阿片类药物具有镇痛、镇静的作用，能抑制呼吸中枢、咳嗽中枢及胃肠蠕动，同时能兴奋呕吐中枢，并产生缩瞳作用。因此，针尖样瞳孔成了部分依赖者的客观标志，且依赖者常有长期便秘现象。阿片类药物能作用于中脑边缘系统，使依赖者产生强烈的快感。医疗上使用阿片类物质的目的主要是利用它们强有力的镇痛作用，但由于其致欣快和抗焦虑作用容易被滥用。

第二节常见精神活性物质所致精神障碍阿片类物质所致精神障碍的临床表现1.1)滥用者的体验及一般表现初尝阿片类物质者会有恶心、呕吐、头昏、全身乏力、注意力不能集中、视物不清、焦虑、思睡等感觉。这些感觉可随继续用药而消退，快感逐渐显露，并成为强化效应而很快产生依赖等一系列症状。

第二节常见精神活性物质所致精神障碍以静脉注射海洛因为例，药物刚注入时，使用者可产生强烈如电击的快感，继之以0.5～2h的松弛状态。使用者可表现为似睡非睡，自感宁静、温暖、快慰、愉悦，幻想驰骋，忧愁、苦恼全消。继松弛状态之后，用药者可出现精神振作阶段，自我感觉良好，办事效率亦可，如此维持2～4h，直到下次用药。这种欣快、松弛状态的维持时间并不长，使用者为获得这种欣快体验常会多次用药，因而会对药物产生耐受性和依赖性。依赖性形成后，使用者需要每3～6h重复用药才能维持身体的功能状态，以致耐受性不断增加。

第二节常见精神活性物质所致精神障碍2)精神症状阿片类物质所致精神障碍患者常情绪低落、消沉、易激惹，而使用药物后则会情绪高涨、思维活跃。患者性格变化明显，自私、说谎、诡辩、缺乏责任感，甚至通过偷窃、诈骗、卖淫等行为筹集毒资。此外，患者还可表现为记忆力下降、注意力不集中、主动性及创造性减低、不运动、不见阳光、失眠、睡眠质量差、昼夜节律颠倒，但智能障碍不明显。

第二节常见精神活性物质所致精神障碍3)躯体症状阿片类物质所致精神障碍患者通常营养状况差、食欲丧失、体重下降、便秘、皮肤干燥、性欲减退，男性患者出现阳痿，女性患者出现月经紊乱、闭经等症状。患者还可出现头晕、冷汗、体温升高或降低、心悸、心动过速、血糖降低、白细胞升高等症状。

第二节常见精神活性物质所致精神障碍4)神经系统症状阿片类物质所致精神障碍患者的神经系统症状可见震颤、步态不稳、缩瞳、腱反射亢进、脑电图轻度异常等。

第二节常见精神活性物质所致精神障碍5)戒断症状由于使用的阿片类物质的剂量、对中枢神经系统作用的程度、使用时间的长短、使用途径、停药的速度等的不同，使用者的戒断症状的强烈程度也不一致。短效药物如吗啡、海洛因一般在停药后8～12h出现戒断症状，极期在48～72h，持续7～10天。长效药物如美沙酮的戒断症状出现在1～3天，其性质与短效药物相似，极期在3～8天，症状持续数周。

第二节常见精神活性物质所致精神障碍典型的戒断症状可分为两大类。(1)客观体征：血压升高、脉搏加快、体温升高、瞳孔扩大、流涕、震颤、腹泻、呕吐、失眠等。(2)主观症状：恶心、肌肉疼痛、骨痛、腹痛、不安、食欲缺乏、无力、疲乏、喷嚏、发冷、发热、渴求药物等。在戒断反应期间，患者可出现强烈的心理渴求和自主性行为，如抱怨、恳求、不择手段的求药行为。

第二节常见精神活性物质所致精神障碍6)过量中毒为追求强烈的药效，静脉注射海洛因过量中毒者常见，严重中毒者可当场死亡，有时难以与蓄意自杀分辨。过量中毒的特征性表现是昏迷、呼吸抑制、针尖样瞳孔三联征。过量中毒者多有意识障碍，可达深度昏迷，呼吸极慢，甚至每分钟2～4次，面色发绀，皮肤冰凉发黏，体温、血压偏低，瞳孔缩小。当缺氧严重时，中毒者的瞳孔扩大，瞳孔对光反射消失。中毒者可同时出现肌肉松弛、下颚松弛、舌后坠阻塞气道、肺水肿、少尿或无尿等表现。

第二节常见精神活性物质所致精神障碍7)并发症阿片类物质所致精神障碍患者的并发症以营养不良、便秘和感染性疾病较为常见。静脉注射阿片类物质引起的并发症多而严重，如肝炎、肺炎、梅毒、破伤风、皮肤脓肿、蜂窝织炎、血栓性静脉炎、败血症、细菌性心内膜炎、艾滋病等。孕妇滥用阿片类物质可导致死胎、早产、婴儿体重过低、新生儿死亡率增高等。

第二节常见精神活性物质所致精神障碍8)复吸复吸是依赖者在经历主动或被动的躯