临床抗菌药物合理应用和规范化管理课件.ppt

临床合理应用抗生素1外科预防用药的选择及给药方法预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。预防手术部位感染或全身性感染,则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌（厌）有效的抗菌药物.创口污染的细菌主要有：由多到少依次是金黄色葡萄菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠球菌和大肠埃希菌、厌氧菌、阴沟杆菌→ESBLs/AMP酶（彻底清创，清创后细菌培养+药敏）清创黄金时间6~8h绝大多数医院环境内获得方法？临床合理应用抗生素1给药方法接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，如果手术时间超过3小时，或失血量大（1500ml），可手术中给予第2剂。总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时、手术时间较短（2小时）的清洁手术，术前用药一次即可接受清洁—污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。抗生素药物作用部位及机制（见下表）临床合理应用抗生素1抗生素药物分类繁殖期杀菌剂青霉素类，头孢菌素类，?-内酰胺酶抑制剂，单环类、头霉素类衍生物、青霉烯类、头孢烯类、磷霉素、多肽类、万古霉素等静止期杀菌剂氨基糖甙类、多粘菌素类快速抑菌剂四环素类、氯霉素、大环内酯类、林可霉素类等慢速抑菌剂如磺胺药类、环丝氨酸等临床合理应用抗生素1转肽酶

转肽酶

乙酰-D-丙氨酰-丙氨酸、多聚酶

丙酮酸UDP-NAG转移酶

丙氨酸消旋酶/合成酶

异丙基磷酸盐

肽链转移酶

转位酶

肽链转移酶

伸长因子G

核糖体亚基A位

初始合成阶段和转运过程

DNA旋转酶

RNA聚合酶

DNA支架结构

DNA支架结构

磷脂

二氢叶酸合成酶

二氢叶酸还原酶青霉素类头孢菌素类糖肽类磷霉素类环丝氨酸杆菌肽氯霉素类

大环内脂类

林可霉素类

呋西地酸

四环素类

氨基糖甙类喹诺铜类利福霉素类

硝基咪唑类

呋喃类

多粘菌素磺胺类

甲氧苄胺嘧啶

作用部位机制 抗菌药物主要靶位

细胞壁阻断细胞壁合成

核糖体阻止核糖体

蛋白合成

核酸阻断DNA、

RNA的合成

细胞膜

叶酸合成影响细胞浆膜

通透性

影响叶酸代谢

临床常用抗生素临床合理应用抗生素1（一）?-内酰胺类抗生素：这类抗生素均有相同?-内酰胺环，可被?内酰胺酶水解失效，作用是抑制细菌细胞壁的合成临床合理应用抗生素1青霉素类窄谱青霉素青霉素G、普鲁卡因青霉素（供肌注、轻症感染对敏感细菌的有效浓度可持续24小时）苄星青霉素（长效肌注120万单位后血中低浓度可维持4周）青霉素V（可口服）耐酶青霉素甲氧西林（现仅用于药敏试验）、苯唑西林、氯唑西林等乙氯萘青霉素（萘夫西林Nafcillin）等产青霉素酶的葡萄球菌、也可用于溶血性链球菌或肺炎链球菌与耐青霉素葡萄球菌的混合感染。单纯肺炎链球菌、溶血性链球菌或青霉素敏感葡萄球菌感染则不宜采用。溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感（不产青霉素酶）金葡菌等革兰阳性球菌、草绿色链球菌和肠球菌临床合理应用抗生素1广谱青霉素青霉素类氨基：氨苄青霉素（氨苄西林），羟氨苄青霉素（阿莫西林）羧基：羧苄青霉素（羟苄西林）,羧噻吩青霉素（替卡西林）磺基：磺苄青霉素（磺苄西林）酰脲：呋苄青霉素（呋苄西林）,苯咪唑青霉素（阿洛西林），硫苯咪唑青霉素（美洛西林），氧哌嗪青霉素（哌拉西林）抗菌谱较青霉素为广，对部分革兰阴性杆菌（如流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌）亦具抗菌活性对革兰阳性球菌作用与青霉素相仿。用于呼吸道感染、尿路感染、胃肠道感染、皮肤软组织感染、脑膜炎、败血症、心内膜炎。氨苄西林为肠球菌感染的首选用药！！！青霉素类氮卓脒青霉素（美西林Mecillinan），甲氧羧噻青霉素（替莫西林Temocillin)抗革兰氏阴性杆菌的青霉素哌拉西林、阿洛西林和美洛西林对革兰阴性杆菌的抗菌谱较氨苄西林为广，抗菌作用也增强。除对部分肠杆菌科细菌外，对铜绿假单胞菌亦有良好抗菌作用；适用于肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胆道感染、腹腔感染