中国成人失眠诊断与治疗指南课件.ppt

中国成人失眠诊断与治疗指南2013抗抑郁药物选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）通过治疗抑郁和焦虑障碍而改善失眠症状部分SSRIs延长睡眠潜伏期，增加睡眠中的觉醒，减少睡眠时间和睡眠效率，减少慢波睡眠，可能增加周期性肢体运动和NREM睡眠期的眼活动一般建议SSRIs在白天服用中国成人失眠诊断与治疗指南2013抗抑郁药物5-羟色胺/去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）文拉法新、度洛西汀不良反应同SSRIs其它抗抑郁药物小剂量米氮平（≤15mg/d）小剂量曲唑酮（25～100mg/d）治疗失眠和催眠药物停药后的失眠反弹中国成人失眠诊断与治疗指南2013抗抑郁药物抗抑郁药物与BZRAs联合应用慢性失眠常与抑郁症状同时存在有益于尽快改善失眠症状，提高患者依从性唑吡坦和帕罗西汀中国成人失眠诊断与治疗指南2013药物治疗的具体建议给药方式疗程变更药物终止治疗药物治疗无效时的处理中国成人失眠诊断与治疗指南2013给药方式药物连续治疗non-BZDs药物间歇治疗推荐间歇给药的频率为每周3-5次由患者根据睡眠需求“按需”服用中国成人失眠诊断与治疗指南2013疗程应根据患者情况调整剂量和维持时间小于4周的药物干预可选择连续治疗超过4周的药物干预需重新评估必要时变更干预方案根据患者睡眠改善状况适时采用间歇治疗（II级推荐）中国成人失眠诊断与治疗指南2013变更药物推荐的治疗剂量无效产生耐受性不良反应严重与治疗其他疾病的药物有相互作用使用超过6个月高危人群中国成人失眠诊断与治疗指南2013终止治疗当患者感觉能够自我控制睡眠时其他疾病或生活事件去除后停药原则避免突然终止药物治疗，减少失眠反弹逐步减少夜间用药量和/或变更连续治疗为间歇治疗如在停药过程中出现严重或持续的精神症状，应对患者进行重新评估中国成人失眠诊断与治疗指南2013药物治疗无效时的处理药物治疗无效部分失眠患者对药物治疗反应有限或仅能获得一过性的睡眠改善同时罹患多种疾病，多种药物同时应用存在药物交互反应，干扰治疗效果推荐将认知行为干预作为添加或替代的治疗手段（I级推荐）中国成人失眠诊断与治疗指南2013推荐的药物治疗策略失眠继发于或伴发于其它疾病时，应同时治疗原发或伴发疾病药物治疗开始后应监测并评估患者的治疗反应，长期、难治性失眠应在专科医生指导下用药药物治疗的同时应当帮助患者建立健康的睡眠习惯中国成人失眠诊断与治疗指南2013推荐的药物治疗策略如具备条件，应在药物干预的同时进行认知行为治疗（I级推荐）原发性失眠（心理生理性失眠、特发性失眠）首选短效BZRAs（II级推荐）如首选药物无效或无法依从，更换为另一种短-中效的BZRAs或者褪黑素受体激动剂（II级推荐）中国成人失眠诊断与治疗指南2013推荐的药物治疗策略添加具有镇静作用的抗抑郁药物，尤其适用于伴随焦虑/抑郁症状的失眠患者（II级推荐）BZRAs或褪黑素受体激动剂可以与抗抑郁剂联合应用（II级推荐）老年患者推荐应用non-BZDs药物或褪黑素受体激动剂（II级推荐）中国成人失眠诊断与治疗指南2013推荐的药物治疗策略抗组胺药物、抗过敏药物以及其他辅助睡眠的非处方药不宜用于慢性失眠的治疗对于长期应用镇静催眠药物的慢性失眠患者不提倡药物连续治疗建议采用间歇治疗或按需治疗的服药方式同时建议每4周进行一次评估中国成人失眠诊断与治疗指南2013特殊类型失眠患者的药物治疗老年患者妊娠期及哺乳期患者围绝经期和绝经期患者伴有呼吸系统疾病患者共病精神障碍患者神经退行性疾病相关失眠患者中国成人失眠诊断与治疗指南2013特殊类型失眠患者的药物治疗老年患者首选非药物治疗手段药物治疗推荐使用non-BZDs或褪黑素受体激动剂治疗剂量应从最小有效剂量开始短期应用或采用间歇疗法中国成人失眠诊断与治疗指南2013中国成人失眠诊断与治疗指南2013中国成人失眠诊断与治疗指南2013中国成人失眠诊断与治疗指南2013中国成人失眠诊断与治疗指南2013中国成人失眠诊断与治疗指南2013中国成人失眠

诊断与治疗指南中国成人失眠诊断与治疗指南2013失眠现代社会的常见问题45.4%的中国人在过去1个月中曾经历过不同程度失眠2006年出版了《中国失眠定义、诊断及药物治疗专家共识》2012年中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组组织专家制定《中国成人失眠诊断与治疗指南》中国成人失眠诊断与治疗指南2013推荐强度的划分标准强度分为4级（I级最强，IV级最弱）I级推荐：若无禁忌可直接用于临床实践基于循证医学1级证据或获得