医院手术绩效设计.docxVIP

医院手术绩效设计

一、简述

目前各大医院的核心业务能力差异就是手术.过往我们探讨过二三级医院的CMI核心差异,主要就是外科系列,加上国考中的四级手术按数量排序计算分值,如何提升医院核心手术能力是各大医院重点关注的环节.

绩效则是常用的核心激励手段,从绩效设计的方式来看,大致可以分成以下几种:

1.价值评估(难度↑)

如基于RBRVS/CCHI赋点逻辑,确定各手术项目操作价值,关注重点项目/技术激励,细化资源投入.

考虑到患者属性会影响手术难度,一些医院也会加入患者年龄、麻醉等级等数据校正手术评估算法.

2.效率激励(数量×难点↑)

除了基础的手术激励之外,一些医院还会额外设计一些新的绩效项目.

三四级手术激励,比如按例数激励.

周末、急诊、日间手术激励,鼓励效率提升;

超额累进,鼓励卷自己过往手术产出;

手术计时成本,提升手术效率;

...

3.质量考核(质控↑)

手术量激增带来的风险同理,保护患者的同时,也是保护医师、医院.

以上三种策略大多数都是同时存在于手术绩效设计中,分散于术科、手麻平台,确保总体激励方向,风险收益成本平衡.

二、绩效算法

1.超额激励

(1)工作日手术奖励.以各核算单元上一年度的月平均手术工作量(折算成RBRVS点数)为基数,超额工作量实行累进激励(表1).

(2)节假日手术奖励.基本方式与工作日手术专项奖励相同,但为了达到更有效的激励目的,提高手术室的利用率,满足社会需要,以当月工作量点数超过历史基数90%以上的点数,并且发生在节假日(含双休日、法定节假日)给予单独奖励.

(3)四级手术与新技术新项目.医院的四级手术与医院新技术新项目,均在已经赋值的标准点数基础上,以再上浮点数系数的方式奖励.

(4)计时成本.手术室分段计时控制成本(手术室计时成本)是以医生手术开始到手术结束计算为手术实际时间(手术时长)计算成本,依据手术室使用的不同时段,给予不同成本系数.以合理管控手术间的使用成本,提高整个手术系统的运营效率.

风险点:

①手术绩效超额发放【内外科平衡问题】

②点值增长过快,贬值问题

③激励成本过高问题【绩效增速超收入增速】

2.CMI加权

CMI作为DRG评价体系常用指标之一,CMI越高表示科室收治病组资源消耗多、技术难度大,反映了科室收治疑难危重患者的程度.将CMI从2至≥9按照手术与非手术分为两类11档,非手术病例三个档.

根据各科室出院病例是否手术、手术级别及CMI确定对应病组积分系数,包括:0.6、1、3、5、7、9以及12或以上,共7各积分水平,非手术且CMI2病例组积分系数最低为0.6,四级手术且CMI≥9病例组高积分系数最高可达12或以上,见表1.

出院病例总价值量=∑科室各病组积分系数×科室各病组出院病例数

科室单位绩效薪酬点值=科室绩效薪酬总额/出院病例总价值量

风险点

①将科室绩效产出与CMI(次均)绑定,有较大风险

②一些学科天生存在CMI低的情况,故需要每个科室绩效定制

③单纯从病组视角进行激励,成本、风险、技术要素难以关注

3.日间手术

手术科室

作为主体部分的手术科室,具体的分配方法如下:

①四级手术作为特殊类别手术,若住院时长在24～48h间,奖励150元,若≤24h,奖励600元;

②既往住院时长≥48h,手术级别三级,且手术方式为非医技操作类别,若住院时长在24～48h间,则奖励150元,若≤24h,奖励300元;

③既往住院时长≥48h,手术级别二级及以下,或手术方式为医技操作类别的手术,若住院时长在24～48h间,则奖励80元,若≤24h,奖励150元;

④既往住院时长介于24～48h之间,手术级别三级,且手术方式为非医技操作类别,若出院时长在24～48h间,则奖励80元,若≤24h,奖励150元;

⑤既往住院时长介于24～48h之间,手术级别二级及以下,或手术方式为医技操作类别,若出院时长≤24h,则奖励80元,否则不予以奖励;

⑥既往住院时长≤24h,手术级别三级及以下,若出院时长≤24h,则奖励80元,否则不予以奖励;

⑦医生护士按照8∶2比例进行分配.

麻醉科、手术室

对于麻醉科参与的手术,按照该项手术对应绩效奖励的45%予手术麻醉中心作为单项绩效奖励,其中22.5%绩效奖励给麻醉科,22.5%绩效奖励给手术室.

眼科手术室

眼科手术由眼科医师和病区护士在眼科手术室完成,故参照手术室,给予参与日间手术的眼科手术室护士22.5%绩效奖励.

日间手术与周末手术

手术与周末手术不重复绩效奖励,以日间手术绩效奖励方案为准.

风险点

①用收入作为绩效划分标准,存在审计风险(与收入挂钩)

②单纯的经济激励,难以关注病种结构及技术导向问题

③一刀切的各序列绩效划分,平衡难度较大,预计需要科内二次分配再次解决

4.急诊手术

急诊手术时间紧、风险高,因此在制定绩效管理