抗生素的合理应用.ppt

*其他β-内酰胺类头霉素（头孢西丁、头孢美唑）：二代头孢+厌氧菌，对产ESBLs菌有效氧头孢烯类（拉氧头孢）：三代头孢+厌氧菌单环β-内酰胺类：氨曲南，窄谱，对G-菌强大的活性β-内酰胺类+酶抑制剂氨苄西林-舒巴坦：优立新、舒氨新阿莫西林-克拉维酸：安美汀替卡西林-克拉维酸：特美汀头孢哌酮-舒巴坦：舒普深哌拉西林-他唑巴坦：特治星碳青霉烯类：强大的抗菌活性、嗜麦芽窄食菌天然耐药**b－内酰胺酶抑制剂抑酶谱抑酶强度入CSF稳定性诱导酶的产生他唑巴坦+++++++√+++++克拉维酸+++++×++++++舒巴坦+++++√+++++*优力新安美汀特美汀舒普深特治星肠杆菌科++++++～++++++++～+++绿脓、沙雷??++～++++++++～+++不动杆菌??肠球菌++++++～+++?+++嗜麦芽窄食+++中枢感染+???+氨苄西林阿莫西林替卡西林头孢哌酮哌拉西林

舒巴坦克拉维酸克拉维酸舒巴坦他唑巴坦*碳氢酶烯类：亚胺培南+西司他汀特广谱 G＋、G－、需氧与厌氧菌多重耐药菌与产酶菌所致严重的G－菌感染、 混合感染、院内感染、免疫缺陷者感染中枢毒性反应 剂量不超过4g/d，200ml，1-2h慢滴 老年人、肾功能不全者、中枢疾患者、癫痫史者*其他碳青霉烯类美罗培南(Meropenem，美平)对人的去氢肽酶稳定，不必合用酶抑制剂无明显的中枢毒性反应帕尼培南(Panopenem/Betamipron，克倍宁)+倍他米隆减少帕尼培南的肾毒性无明显中枢毒性*抗葡萄球菌、肠球菌等活性：帕尼培南?亚胺培南?美罗培南抗肠科杆菌活性美罗培南?帕尼培南?亚胺培南抗铜绿假单胞菌活性美罗培南?亚胺培南=帕尼培南*氨基糖甙类水溶性好、在碱性环境中抗菌活性增强口服不吸收，血清半衰期2-3小时不良反应：耳/肾毒性、神经肌肉阻滞属浓度依赖性抗生素，对革兰氏阴性菌、结核和分枝杆菌有效对杆菌阿米卡星最佳，对球菌奈替米星最强体外活性要客观评价*不适用于治疗社区获得性肺炎组织浓度不高，分泌物穿透性差活性受酸性和厌氧环境影响对肺炎链球菌活性差，不良反应多主要与其它药物联合治疗医院获得性肺炎抗菌活性以阿米卡星、异帕米星为佳奈替米星价格昂贵，仅对G+活性略强一天一次给药*氨基糖甙类抗生素主要适应证革兰阴性杆菌感染严重病例联合用药革兰阳性杆菌严重感染肠球菌属、草绿色链球菌感染金葡菌、表葡菌感染结核、非典型分支杆菌感染大观霉素 淋病巴龙霉素 肠阿米巴、隐孢子虫感染*大环内酯类不同品种之间具交叉耐药性对需氧G+、厌氧菌、支原体、衣原体、军团菌组织浓度高于血浓度不透过血脑屏障毒性低、变态反应少14环：红霉素、克拉霉素、罗红霉素15环：阿奇霉素16环：麦迪霉素、交沙霉素、螺旋霉素大环内酯类第一代大环内酯类，红霉素及其酯类衍生物：红霉素、琥乙红霉素、依托红霉素等。第二代大环内酯类：阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素、地红霉素第三代大环内酯类抗生素上市品种目前仅有泰利霉素**新大环内酯类特点：抗菌谱强，增强对某些病原体的作用具有良好的抗生素