抗菌药物的合理应用.ppt

抗菌药物的合理应用杭州市红十字会医院费骏抗菌药物分类β-内酰胺类氨基糖苷类☆喹诺酮类肽类抗生素氯霉素类四环素类林可霉素、克林霉素☆硝基呋喃类☆磺胺药及甲氧苄啶利福霉素类抗真菌及抗结核药其他抗生素β-内酰胺类抗生素青霉素窄谱青霉素抗葡萄球菌青霉素广谱氨基青霉素抗绿脓杆菌及G(-)b青霉素头孢霉素第一～四代头孢霉素口服头孢菌素非典型类单环类碳青霉素烯类、酰抑制剂大环内酯类抗生素红霉素交沙霉素麦迪霉素螺旋霉素乙酰螺旋霉素阿齐霉素克拉霉素罗红霉素药物的体内过程药物口服肌注静注吸收肝游离结合肾药代谢药原形血代谢组织储备作用部位游离结合结合游离受体吸收、分布△对免疫系统的影响代谢、排泄△引起不良反应药物人体抑制,杀灭作用感染:红、肿、MIC、MBC、热、痛,功能障碍细菌耐药性4种耐药机理免疫功能不合理使用抗菌药物情况选用对病原体感染无效或疗效不强药物剂量不足或过大用于无细菌并发症的病毒感染病原体产生耐药后继续用药过早停药或感染控制已多日而不及时停药产生耐药菌二重感染时未改用其他药物给药途径或给药间隔时间不正确发生严重毒性或过敏反应时继续用药应用不适当的抗菌药物组合过分依赖抗菌药物的防治作用而忽略必需外科处理和综合措施无指征或指征不强的预防用药临床应用抗菌药物的基本原则及早确立感染性疾病的病原诊断熟悉选用药的适应征、抗菌活性、药动学和不良反应(一)适应征经验用药同时分离鉴定病原菌:可送各种培养标本(二)抗菌活性药敏、联合药敏、血清杀菌活性(三)药物动力学1.药动学的概念(1)房室模型(2)药时曲线、药时曲线下面积和生物利用度药时曲线:随时间变化药物浓度变迁药时曲线下面积(Auc)生物利用度:血管外给药者面积的大小表示药物吸收的程度(3)生物半减期(t1/2)(4)分布容积:药物在体内分布房室的大小,以表现分布容积(Vd)表示(5)清除率(clearance):体内消除的速率,以Cltotal和Clrenal表示2.抗菌药物的体内过程(1)吸收:口服后1-2h、肌注0.5-1h,药物吸收入血达高峰血药浓度(Cmax)口服不吸收或甚少:青、氨苄、头孢氨苄、头孢拉啶、阿莫西林、利福平、INH、SMEco、5FC、甲硝唑、氟喹诺酮(2)分布:A.骨组织:克林、林可、磷霉素、氟喹诺酮B.前列腺:氟喹诺酮、SMZ、TMP、四环素C.脑脊液:可达有效水平:氯霉素、SD、INH、5-FC、甲硝唑达不到有效水平:苯唑西林、红、林可、庆大、妥布霉素、酮康唑、二性霉素BD.炎症时可达抑菌水平:某些青霉素、头孢菌素类E.胎儿循环表:抗菌药物血胎盘屏障通透性婴儿/母体药物血药浓度(%) 50-100四环素、氯霉素、磺胺类、TMP、呋喃妥因羧苄西林、氟喹诺酮类30～50庆大、卡那、链霉素、二性B、普青、青霉素、氨苄西林、头孢哌酮、克林霉素10～30妥布霉素、阿米卡星、苯唑西林、头孢唑啉≥10头孢噻吩、头孢