医疗质量安全管理与持续改进总结第一季度.docx

?一、引言

医疗质量安全是医院发展的生命线，关乎患者的生命健康和医院的声誉。本季度，我院始终坚持以患者为中心，高度重视医疗质量安全管理工作，通过强化组织领导、完善管理制度、加强质量控制、提升人员素质等一系列措施，不断推进医疗质量安全管理与持续改进工作，取得了一定的成效。现将第一季度医疗质量安全管理与持续改进工作情况总结如下。

二、工作概况

1.组织架构与制度建设

-成立了以院长为组长的医疗质量安全管理委员会，定期召开会议，研究部署医疗质量安全管理工作，协调解决工作中存在的问题。

-修订和完善了各项医疗质量安全管理制度，如医疗核心制度、护理工作制度、医疗风险管理制度等，确保制度的科学性、合理性和有效性。

2.质量管理体系运行

-按照三级医院评审标准和相关质量管理规范，建立了较为完善的质量管理体系，涵盖医疗、护理、药事、检验、影像等各个专业领域。

-定期开展质量管理活动，如质量指标分析、质量缺陷管理、质量持续改进项目等，对医疗质量安全进行全面监控和管理。

三、主要工作措施及成效

（一）医疗核心制度落实

1.措施

-加强对医疗核心制度执行情况的培训和考核，组织全体医护人员学习医疗核心制度，明确各项制度的内涵和要求。

-建立医疗核心制度执行情况督查机制，定期对临床科室进行检查，重点检查病历书写、查房制度、会诊制度、手术分级管理制度等执行情况。

-对违反医疗核心制度的行为进行严肃处理，及时纠正存在的问题，并进行全院通报，以起到警示作用。

2.成效

-通过培训和考核，医护人员对医疗核心制度的知晓率和执行率明显提高，病历书写质量、查房质量、会诊及时性等方面均有了显著改善。

-本季度共检查病历[X]份，甲级病历率达到[X]%，较上季度提高了[X]个百分点；会诊及时率达到[X]%，较上季度提高了[X]个百分点。

（二）医疗风险防范

1.措施

-加强医疗风险评估，对手术、麻醉、输血、特殊检查等高风险诊疗操作进行重点评估，制定相应的风险防范措施。

-完善医疗风险预警机制，定期收集、分析医疗安全不良事件信息，及时发现潜在的风险因素，并采取针对性的措施加以防范。

-加强医患沟通，提高医护人员的沟通能力和技巧，积极主动地与患者及家属沟通病情、治疗方案、医疗风险等，及时化解医患矛盾。

2.成效

-本季度共评估高风险诊疗操作[X]例，制定并落实风险防范措施[X]项，有效降低了医疗风险。

-共收集医疗安全不良事件[X]件，较上季度减少了[X]件。通过对不良事件的分析，制定了相应的改进措施，进一步完善了医疗安全管理。

-医患沟通满意度调查结果显示，患者及家属对医患沟通工作的满意度达到[X]%，较上季度提高了[X]个百分点。

（三）护理质量提升

1.措施

-加强护理质量管理，修订完善护理质量考核标准，涵盖基础护理、专科护理、护理文书书写、护理安全等方面。

-定期开展护理质量检查和护理业务查房，对存在的问题及时进行反馈和整改。

-加强护理人员培训，组织开展护理技能培训、护理新知识讲座等活动，提高护理人员的专业素质和业务能力。

2.成效

-护理质量得到明显提升，基础护理合格率达到[X]%，专科护理质量达标率达到[X]%，护理文书书写合格率达到[X]%，较上季度均有不同程度的提高。

-通过护理业务查房，解决了临床护理工作中的一些疑难问题，提高了护理人员的业务水平和解决问题的能力。

-本季度共组织护理技能培训[X]次，培训护理人员[X]人次；举办护理新知识讲座[X]次，参加人数达到[X]人次。护理人员的专业素质和业务能力得到了有效提升。

（四）药事管理加强

1.措施

-严格执行药品采购管理制度，加强药品采购、验收、储存、养护等环节的管理，确保药品质量安全。

-开展抗菌药物专项整治活动，加强抗菌药物临床应用管理，严格控制抗菌药物的使用强度和使用率。

-加强临床药师队伍建设，临床药师参与临床药物治疗方案的制定和药物不良反应监测等工作，为患者提供合理用药指导。

2.成效

-本季度药品采购渠道规范，药品验收合格率达到[X]%，药品储存和养护符合要求。

-抗菌药物使用强度较上季度下降了[X]%，使用率控制在合理范围内，住院患者抗菌药物使用率为[X]%，门诊患者抗菌药物处方比例为[X]%