医院临床路径实施方法与步骤课件.ppt

临床路径实施与步骤(蒋荣鑫)医院临床路径

实施方法与步骤临床路径实施与步骤(蒋荣鑫)临床路径的起源与发展简介一二三临床路径的实施临床路径管理体系四目前开展临床路径工作难点临床路径实施与步骤(蒋荣鑫)2009年卫生部成立“临床路径技术审核委员会”，邀请科学院、工程院院士作为首席专家，聘请了22个学科及相关专业知名专家204名作为专家组成员负责临床路径的审核工作，并为临床路径实施提供技术指导11月份颁布了《临床路径管理指导原则（试行）》2009年至今已陆续颁布了321个病种路径，并在50家医院进行试点一、临床路径的起源与发展简介临床路径实施与步骤(蒋荣鑫)临床路径的起源与发展简介一二三临床路径的实施临床路径管理体系四目前开展临床路径工作难点临床路径实施与步骤(蒋荣鑫)（一）基本概念临床路径（ClinicalPathwayorClinicalPaths）是指“由医疗、护理和相关专业的人员针对某个诊断或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划”临床路径的核心是将某种疾病（手术）关键性的检查、治疗、护理等项目标准化，确保患者得到最优的、及时的、确定诊疗服务二、临床路径的实施临床路径实施与步骤(蒋荣鑫)诊疗措施、诊疗时间（实施时间、完成时间）、护理内容做出明确规定二、临床路径的实施临床路径实施与步骤(蒋荣鑫)二、临床路径的实施（二）与传统诊治模式的比较非临床路径医疗模式医师个人根据既往的医学知识、诊疗经验逐渐形成的诊疗流程或过程个人路径临床路径实施与步骤(蒋荣鑫)二、临床路径的实施不同地区、不同医院、不同的治疗组或者不同医师个人针对某一疾病可能采用不同治疗方案诊疗措施选择的随意性诊疗措施实施的时间不确定性诊疗措施效果的不确定性费用不可控性总体质量不确定性临床路径实施与步骤(蒋荣鑫)临床路径1、根据目前病种诊治的最新研究资料对病种所有诊疗项目进行科学有效组织2、综合专家的意见，对诊疗措施、护理项目进行最优化的设计或安排，形成科学的标准路径3、临床医师依据此标准路径开展诊疗4、临床路径评价小组依据标准路径进行监督5、变异必须具有确凿依据诊治项目、诊疗时间确定，结果统一二、临床路径的实施临床路径实施与步骤(蒋荣鑫)（三）施行临床路径的必要性1、医疗改革的需要：医疗体制改革，全民医保及其付费模式改革，避免医疗不足或过度《临床路径管理指导原则（试行）》总则第二条：各级各类医疗机构应当参照本指导原则实施临床路径管理工作2、医疗质量保障的需要3、医疗费用控制的需要医疗保险、健康保险二、临床路径的实施临床路径实施与步骤(蒋荣鑫)4、避免同一疾病在不同地区、不同医院、不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案，避免其随意性，提高费用、预后等的可评估性5、医院诊疗水平、效率和质量不断提高与生存的需要6、社会服务规范化发展的需要二、临床路径的实施临床路径实施与步骤(蒋荣鑫)（四）影响临床路径实施的因素国家宏观卫生政策：要求开展临床路径医疗体制改革医院领导管理理念：保障和提高质量促进医院运行效率提高医院效益医院软件硬件环境：二、临床路径的实施临床路径实施与步骤(蒋荣鑫)科室部门协作效率医务人员认识与技术水平医院质量监管机制医院电子信息系统二、临床路径的实施临床路径实施与步骤(蒋荣鑫)（五）实施临床路径的关键环节1、组织管理：机构、制度2、实施可行性分析：选择合适病种3、临床路径的文本修订：部颁模板4、全院培训：认识、知识5、文本形成：试运行总结修改最终文本6、质量监控：实施保障7、实施效果反馈：成本效益核算二、临床路径的实施临床路径实施与步骤(蒋荣鑫)二、临床路径的实施（六）临床路径病种选择原则1、先易后难：即先选择A、B型病例，再逐步扩展到C、D型病例2、先简后繁：即先选择操作性强，诊治措施少的病种，再逐步扩展到大部分病种3、先急后慢：即先选择临床科室急性单纯性病种，再逐步扩大到慢性复杂性病种4、先少后多：即先选择病情变化少的病种，再选择变化多的病种临床路径实施与步骤(蒋荣鑫)（七）临床路径文本修订原则1、必须以卫生部正式发布的临床路径