颈动脉疾病的超声诊断 (2).ppt

椎动脉的超声检查包括颈段（V1段）、椎间段（V2段）、枕段（V3段），灰阶图像，测量V1段（特别是开口处）、V2段（C2-C6）血管直径CDFI或能量多普勒现像观察椎动脉从V1-V3全程血流充盈状态及走形PW检测V1、V2、V3血流频谱及测量V1、V2的峰值及舒张末期流速第86页，共135页，星期日，2025年，2月5日第87页，共135页，星期日，2025年，2月5日第88页，共135页，星期日，2025年，2月5日第89页，共135页，星期日，2025年，2月5日第90页，共135页，星期日，2025年，2月5日第91页，共135页，星期日，2025年，2月5日第92页，共135页，星期日，2025年，2月5日正常椎动脉二、彩色及血流频谱第93页，共135页，星期日，2025年，2月5日第94页，共135页，星期日，2025年，2月5日椎动脉狭窄和闭塞病理常见原因有动脉弱样硬化、多发大动脉炎、颈椎病等，其中动脉粥样硬化是主要原因。椎动脉起始人部是狭窄或闭塞的好发部位。可引起不同程度脑供血不足的症状。第95页，共135页，星期日，2025年，2月5日颈动脉狭窄的诊断标准颈动脉狭窄超声评价标准狭窄程度PSV（cm/s）EDV(cm/s)PSVICA/PSVCCA正常或﹤50%＜125＜40＜2.050%—69%﹥125,＜230﹥40,＜100﹥2.0,＜4.070%—99%﹥230﹥100﹥4.0闭塞无血流信号无血流信号无血流信号2003美国放射年会超声会议公布的标准第54页，共135页，星期日，2025年，2月5日局部管腔减小收缩期流速125cm/s舒张期流速40cm/s狭窄段与狭窄远段流速比值2.0颈动脉狭窄50%的超声特征颈动脉狭窄的诊断标准第55页，共135页，星期日，2025年，2月5日第56页，共135页，星期日，2025年，2月5日局部管腔减小流速异常收缩期流速125cm/s230cm/s舒张期流速40cm/s100cm/s狭窄段与狭窄远段流速比值2.0,4.0颈动脉狭窄的诊断标准颈动脉狭窄(50%-69%)的超声特征第57页，共135页，星期日，2025年，2月5日第58页，共135页，星期日，2025年，2月5日第59页，共135页，星期日，2025年，2月5日第60页，共135页，星期日，2025年，2月5日局部管腔减小(1.5mm)“五彩相间”的紊乱血流流速异常收缩期流速230cm/s舒张期流速100cm/s狭窄段与狭窄远段流速比值4.0狭窄远段血流频谱出现低速低阻改变颈外动脉扩张，血流代偿双侧椎动脉流速代偿升高颈动脉狭窄(70%-99%)的超声特征第61页，共135页，星期日，2025年，2月5日第62页，共135页，星期日，2025年，2月5日第63页，共135页，星期日，2025年，2月5日第64页，共135页，星期日，2025年，2月5日第65页，共135页，星期日，2025年，2月5日第66页，共135页，星期日，2025年，2月5日第67页，共135页，星期日，2025年，2月5日第68页，共135页，星期日，2025年，2月5日第69页，共135页，星期日，2025年，2月5日第70页，共135页，星期日，2025年，2月5日颈总动脉闭塞2.颈总动脉血流消失3.颈内、外动脉低搏动性逆向血流信号1.颈总动脉管腔充填：急性血栓—均匀低回声动脉硬化---不均回声斑块第71页，共135页，星期日，2025年，2月5日第72页，共135页，星期日，2025年，2月5日第73页，共135页，星期日，2025年，2月5日颈内动脉闭塞超声特征同颈总动脉闭塞颈外动脉及椎动脉出现代偿现象第74页，共135页，星期日，2025年，2月5日影响诊断准确性的因素1、多种原因可影响ICA血流速度，PSVICA会漏诊、低估或高估狭窄程度。2、一侧ICA严重狭窄或闭塞时，对侧ICA血流速度增大，PSVICA会高估狭窄程度。推荐应用Fugitani标准修正诊断：狭窄50%-70%,PSVICA?140cm/s并EDV155cm/s；狭窄80%-90%,EDV?155cm/s。3、动脉重度钙化管腔显示不清时可将严重狭窄误诊为闭塞。4、ICA迂曲、扭曲处的狭窄很难诊断。第75页，共135页，星期日，2025年，2月5日颈动脉多发性大动脉炎的超声诊断