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2024医院使用医疗保障基金情况自查报告医院工作总结

为进一步加强医疗保障基金管理，规范医疗服务行为，维护医保基金安全，我院严格按照相关文件要求，对2024年使用医疗保障基金情况进行了全面自查，现将自查情况总结如下：

自查工作开展情况

组织保障：我院高度重视医保基金使用自查工作，迅速成立了以院长为组长，分管副院长为副组长，各相关科室负责人为成员的医保基金使用自查工作领导小组。领导小组定期召开会议，研究部署自查工作，明确各成员的职责分工，确保自查工作有序推进。

宣传培训：为提高全院职工对医保政策的知晓度和执行力度，我院组织开展了多层次、多形式的医保政策宣传培训活动。通过专题讲座、线上学习、发放宣传资料等方式，深入解读医保政策法规和基金使用管理规定，累计开展培训[X]次，参与培训人员达[X]人次，切实增强了职工的医保基金安全意识和规范使用意识。

自查方法：本次自查采取科室自查与医院抽查相结合、全面检查与重点检查相结合的方式。各科室对照医保政策和管理规定，对本科室医保基金使用情况进行全面自查，认真梳理存在的问题并及时整改。医院医保管理部门对各科室自查情况进行抽查核实，重点检查医保费用结算、医疗服务行为、药品和耗材使用等方面的合规性。

医保基金使用基本情况

医保收入情况：2024年1[具体月份]，我院医保总收入为[X]万元，其中城镇职工医保收入[X]万元，城乡居民医保收入[X]万元。医保收入较去年同期增长[X]%，主要得益于医院业务量的增加和医保政策的逐步完善。

医保费用支出情况：同期，我院医保费用总支出为[X]万元，其中住院费用支出[X]万元，门诊费用支出[X]万元。医保费用支出结构基本合理，住院费用主要用于治疗大病、重病患者，门诊费用主要用于满足患者的日常就医需求。

医保报销比例：我院严格执行医保报销政策，确保参保患者能够享受合理的医保待遇。2024年1[具体月份]，城镇职工医保报销比例为[X]%，城乡居民医保报销比例为[X]%，均达到了医保政策规定的标准。

存在的问题及整改措施

医疗服务行为方面

问题表现：部分医生在诊疗过程中存在过度检查、过度治疗的现象，如开具不必要的检查项目、使用高价药品等。此外，个别医生病历书写不规范，存在诊断与治疗不符、医嘱与实际用药不符等问题。

整改措施：加强对医生的职业道德教育和业务培训，提高医生的规范诊疗意识和业务水平。建立健全医疗服务行为监督机制，定期对医生的诊疗行为进行检查和评估，对存在问题的医生进行诫勉谈话和专项培训。同时，加强病历质量管理，明确病历书写规范和要求，定期开展病历质量检查，对不合格病历进行整改和通报。

医保费用结算方面

问题表现：在医保费用结算过程中，存在个别费用申报不准确、重复收费等问题。主要原因是医保结算人员对医保政策理解不够深入，操作不够熟练。

整改措施：组织医保结算人员参加医保政策和业务培训，提高其业务能力和政策水平。建立医保费用结算审核制度，加强对医保费用申报的审核把关，确保费用申报准确无误。同时，定期对医保费用结算情况进行自查自纠，发现问题及时整改。

药品和耗材管理方面

问题表现：部分药品和耗材的采购、使用和管理不够规范，存在药品过期、耗材浪费等现象。此外，个别药品和耗材的价格偏高，增加了医保基金的支出压力。

整改措施：加强药品和耗材的采购管理，严格执行药品和耗材集中采购政策，确保采购的药品和耗材质量可靠、价格合理。建立健全药品和耗材库存管理制度，定期对药品和耗材进行盘点，及时清理过期药品和耗材。同时，加强对药品和耗材使用的监督管理，规范医生的用药和用耗材行为，避免浪费。

下一步工作计划

持续加强医保政策学习培训：定期组织全院职工开展医保政策学习培训活动，及时传达和解读最新的医保政策法规和管理规定，确保职工准确掌握医保政策要求，严格执行医保政策。

建立健全医保基金监管长效机制：进一步完善医保基金使用管理制度，加强内部监督和外部监管，建立健全医保基金监管长效机制。加强与医保部门的沟通协调，积极配合医保部门开展医保基金专项检查和飞行检查工作。

不断优化医疗服务质量：以此次自查为契机，进一步加强医院管理，优化医疗服务流程，提高医疗服务质量。加强临床路径管理，规范诊疗行为，合理控制医疗费用，为参保患者提供更加优质、高效、安全的医疗服务。

通过本次自查，我院深刻认识到在医保基金使用管理方面存在的问题和不足。在今后的工作中，我院将以问题为导向，采取有效措施加以整改，不断规范医疗服务行为，加强医保基金使用管理，确保医保基金安全合理使用，为广大参保患者提供更加优质的医疗服务。