眩晕病原发性高血压中医诊疗方案.docx

?一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：参照《中医内科学》（新世纪第四版，中国中医药出版社）。以头晕目眩为主症，轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。

2.西医诊断标准：参照《中国高血压防治指南（2018年修订版）》。在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。

（二）证候诊断

1.肝阳上亢证：眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。

2.痰湿中阻证：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。

3.瘀血阻窍证：眩晕时作，头痛如刺，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。

4.气血亏虚证：眩晕动则加剧，劳累即发，面色?白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。

5.肾精不足证：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退；或遗精滑泄，耳鸣齿摇；或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数；或面色?白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。

二、治疗方法

（一）辨证论治

1.肝阳上亢证

-治法：平肝潜阳，清火息风。

-方剂：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤（后下）、石决明（先煎）、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神。

-加减：若肝火上炎，口苦目赤，烦躁易怒者，加龙胆草、夏枯草以清泻肝火；若肝肾阴虚较甚，舌红少苔，脉弦细数者，加生地、麦冬、枸杞子、何首乌以滋养肝肾。

2.痰湿中阻证

-治法：化痰祛湿，健脾和胃。

-方剂：半夏白术天麻汤加减。半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣。

-加减：若眩晕较甚，呕吐频作者，可加代赭石、竹茹、旋覆花以镇逆止呕；若脘闷不食，加白蔻仁、砂仁以芳香和胃。

3.瘀血阻窍证

-治法：祛瘀生新，活血通窍。

-方剂：通窍活血汤加减。赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香（绢包，后下）、老葱、鲜姜、大枣、黄酒。

-加减：若头痛较剧，可加全蝎、蜈蚣、僵蚕等虫类药以通络止痛；若兼见气虚者，加黄芪、党参以益气行血。

4.气血亏虚证

-治法：补益气血，调养心脾。

-方剂：归脾汤加减。白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣。

-加减：若中气不足，清阳不升，兼见气短乏力，纳少便溏者，可加升麻、柴胡以升举清阳；若血虚较甚，面色?白无华者，可加熟地、阿胶、紫河车粉以滋养精血。

5.肾精不足证

-治法：滋养肝肾，益精填髓。

-方剂：左归丸加减。熟地、山药、枸杞、山茱萸、川牛膝、鹿角胶、龟板胶、菟丝子。

-加减：若阴虚火旺，症见五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数者，可加知母、黄柏、丹皮以滋阴降火；若肾阳虚明显，形寒肢冷，精神萎靡，可加仙灵脾、巴戟天、肉桂以温补肾阳。

（二）其他疗法

1.针灸治疗

-选穴原则：根据辨证选取穴位，以头部及四肢穴位为主。

-常用穴位：肝阳上亢证：百会、风池、太冲、太溪；痰湿中阻证：头维、中脘、丰隆、内关；瘀血阻窍证：百会、血海、膈俞、足三里；气血亏虚证：百会、心俞、脾俞、足三里；肾精不足证：百会、肾俞、太溪、悬钟。

-操作方法：根据穴位特点选择合适的针刺手法，留针20-30分钟，期间行针2-3次。可配合艾灸，以增强温通经络的作用。

2.推拿按摩

-基本手法：患者取坐位或卧位，先用揉法、按法、推法等手法在头面部、颈部及肩部进行放松按摩，然后重点按摩风池、百会、太阳等穴位，以疏通经络，调和气血。

-辨证加减：肝阳上亢证：加用擦法，以透热为度，重点擦双侧太阳穴；痰湿中阻证：加按揉中脘、足三里、丰隆等穴位，以健脾化痰；瘀血阻窍证：加用揉按血海、膈俞等穴位，以活血化瘀；气血亏虚证：加用轻揉心俞、脾俞、胃俞等穴位，以补益气血；肾精不足证：加用擦法，以透热为度，重点擦双侧肾俞、命门等穴位，以补肾填精。

3.中药足浴

-方剂选择：根据辨证选用不同的中药方剂。肝阳上亢证：天麻、钩藤、石决明、牛膝等；痰湿中阻证：半夏、陈皮、茯苓、白术等