2024年医疗质量管理委员会工作计划.docx

?一、工作背景

医疗质量是医院生存和发展的生命线，是保障患者安全、提升医疗服务水平的核心要素。随着医疗行业的快速发展和社会对医疗服务质量要求的不断提高，加强医疗质量管理成为医院管理工作的重中之重。为进一步规范医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，特制定本2024年医疗质量管理委员会工作计划。

二、工作目标

1.持续提升医疗质量指标，确保各项核心医疗质量指标达到行业先进水平。

2.加强医疗安全管理，减少医疗差错和事故的发生，保障患者就医安全。

3.优化医疗服务流程，提高患者满意度，增强医院的社会美誉度。

4.推动医疗质量管理的科学化、规范化、精细化，促进医院可持续发展。

三、工作重点与措施

（一）完善医疗质量管理体系

1.修订和完善医疗质量管理制度

-组织相关专家对现有医疗质量管理制度进行全面梳理，结合国家法律法规、行业标准以及医院实际情况，修订和完善各项制度，确保制度的科学性、合理性和有效性。

-重点完善医疗质量考核制度、医疗安全不良事件报告制度、医疗风险预警制度等，明确各部门和人员在医疗质量管理中的职责和权限。

2.优化医疗质量管理组织架构

-明确医疗质量管理委员会、医疗质量控制部门、临床科室质量控制小组等各级组织的职责和工作流程，加强各层级之间的沟通与协作，形成上下联动、齐抓共管的医疗质量管理格局。

-根据医院发展和管理需要，适时调整组织架构，确保医疗质量管理工作的高效运行。

（二）加强医疗质量监控与评估

1.强化日常医疗质量检查

-制定详细的日常医疗质量检查计划，增加检查频次和覆盖范围，对临床科室的医疗质量、医疗安全、医疗服务等方面进行定期检查和不定期抽查。

-检查内容包括病历书写质量、诊疗规范执行情况、护理质量、医院感染防控、药品和医疗器械使用管理等，及时发现问题并督促整改。

2.开展医疗质量指标监测与分析

-建立健全医疗质量指标监测体系，定期收集、分析各项医疗质量指标数据，如治愈率、好转率、并发症发生率、死亡率等，及时掌握医院医疗质量动态。

-针对指标异常情况，组织相关专家进行深入分析，查找原因，制定改进措施，并跟踪整改效果，确保医疗质量指标持续优化。

3.定期开展医疗质量评估

-每季度组织一次医疗质量综合评估，对各临床科室的医疗质量工作进行全面评价，评估结果与科室绩效考核、评先评优等挂钩。

-针对评估中发现的共性问题和薄弱环节，制定专项整改方案，集中力量进行整改，不断提升医院整体医疗质量水平。

（三）规范医疗行为，确保医疗安全

1.加强诊疗规范培训与执行

-制定年度诊疗规范培训计划，定期组织医务人员参加各类诊疗规范培训，包括临床诊疗指南、技术操作规范、疾病诊疗路径等，提高医务人员对诊疗规范的知晓率和执行率。

-通过开展病例讨论、技能竞赛、模拟演练等形式，强化医务人员对诊疗规范的理解和应用，确保医疗行为符合规范要求。

2.严格执行医疗安全核心制度

-加强对医疗安全核心制度执行情况的监督检查，重点检查首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、手术分级管理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、医疗技术准入制度等的落实情况。

-对违反医疗安全核心制度的行为进行严肃处理，及时纠正医疗差错和隐患，防范医疗事故的发生。

3.加强医疗风险预警与防控

-建立医疗风险预警机制，定期对医院医疗风险进行评估和分析，及时发现潜在的医疗风险因素，并采取相应的防控措施。

-加强对高风险科室、高风险环节、高风险人群的管理，如重症医学科、手术室、急诊科等科室，以及手术患者、危急重症患者、特殊人群等，制定针对性的风险防控预案，确保医疗安全。

（四）提升医疗服务质量

1.优化医疗服务流程

-对现有医疗服务流程进行全面梳理，查找存在的问题和瓶颈，运用信息化手段和管理工具进行优化再造，减少患者排队等候时间，提高医疗服务效率。

-加强各科室之间的协调配合，建立便捷的转诊、会诊机制，为患者提供连续、高效的医疗服务。

2.加强医患沟通与人文关怀

-组织医务人员参加医患沟通技巧培训，提高医务人员的沟通能力和服务意识，主动与患者及其家属进行沟通交流，及时了解患者需求，解答患者疑问，化解医患矛盾。

-加强医院文化建设，营造温馨、和谐的就医环境，关心关爱患者，为患者提供人性化的医