结直肠与肛门周围疾病.ppt

二、病因（一）环境因素和结直肠癌增加结直肠癌发病危险性的环境因素饮食肉类动物脂肪高温烹调生活习惯体力活动少肥胖吸烟饮酒疾病溃疡性结肠炎克罗恩病第29页，共60页，星期日，2025年，2月5日第30页，共60页，星期日，2025年，2月5日结直肠癌病因学预防措施1.减少脂肪摄入量，限制肉类2.多食水果、蔬菜以及含纤维素多的食物3.多从事体力活动4.戒烟，控制饮酒5.避免肥胖，保持理想体重第31页，共60页，星期日，2025年，2月5日第32页，共60页，星期日，2025年，2月5日（二）结直肠癌的主要致病因素大多数结直肠癌是由预先存在的腺瘤发展而来。这些腺瘤是增生的上皮组织，内部包含有各种组织类型。临床上、流行病学和实验室的证据已经证实腺瘤样息肉是结直肠癌的癌前病变，但是这并不意味着所有的腺瘤都将发展成癌，也不除外正常黏膜直接癌变的的可能。最后应该重视的是，家族性和遗传性因素与结直肠癌的发病密切相关。第33页，共60页，星期日，2025年，2月5日三、发病部位与病理类型结直肠起自回盲瓣，止于肛管，根据部位特点分为盲肠、阑尾、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠肛管。第34页，共60页，星期日，2025年，2月5日70%的结直肠癌发生在左半结肠与直肠。第35页，共60页，星期日，2025年，2月5日（一）结直肠癌的大体分型1.早期结直肠癌：癌肿局限于大肠粘膜层及粘膜下层者称早期结直肠癌。包括息肉隆起型、扁平隆起型、扁平隆起伴溃疡。2.进展期结直肠癌：指癌组织侵犯在黏膜层以下，直至浆膜层者。肉眼观察分：肿块型、溃疡型、浸润型。肿块型浸润性小，淋巴转移发生较迟，预后较好。浸润型淋巴转移较早，预后较差。第36页，共60页，星期日，2025年，2月5日（二）结直肠癌的组织学类型1.腺癌：分低度恶性、中等恶性、高度恶性和未分化癌。大多数结直肠恶性肿瘤（95%）为腺癌。2.黏液癌：癌细胞分泌较多粘液，黏液可在细胞外间质中或集聚在细胞内将核挤向边缘。3.未分化癌：易侵入小血管及淋巴管，预后差。第37页，共60页，星期日，2025年，2月5日四、临床表现（一）早期结直肠癌：早期多无症状（二）进展期结直肠癌结直肠癌一旦进入进展期。可出现较明显的症状，但有些症状并非特异，且与癌肿所在的部位有关。1.大便性状和习惯改变：便血、脓血便和粘液便、大便习惯改变、大便形状改变。大便习惯改变是指便秘、腹泻或者两者交替，排便不尽、排便困难。第38页，共60页，星期日，2025年，2月5日2.腹痛和腹部不适这是肛肠肿瘤的常见症状，原因如下：肿瘤局部侵犯、肿瘤所致的肠道刺激、肿瘤所致的肠梗阻穿孔。3.腹部肿块4.急慢性肠梗阻5.慢性消耗性表现：贫血、消瘦、乏力。晚期患者可呈恶病质状态。第39页，共60页，星期日，2025年，2月5日第40页，共60页，星期日，2025年，2月5日五、实验室和影像检查1.粪便检查：简便易行，可作为普查筛选手段，或可提供早期诊断的线索。2.直肠指诊3.乙状结肠镜检查4.钡剂灌肠X线检查5.纤维结肠镜检查：是结直肠癌最重要的检查手段6.血清癌胚抗原CEA检查7.PET-CT第41页，共60页，星期日，2025年，2月5日诊断中年以上有排便习惯改变、不明原因的消瘦，贫血、腹部肿块者，需进一步检查。X线：全消化道钡餐及钡灌肠。可出现肠壁僵硬、黏膜破坏、充盈缺损、肠管腔狭窄等。结肠镜检查：直视下活检。B超、CT和MRI检查：对癌肿的部位，大小以及与周围组织的关系，淋