糖尿病药物治疗讲课.ppt

影响用量因素（一）年龄：随年龄而增加，青春期用量大。年龄(岁)U/kg/日U/日≤2＜0.52～103～120.7～1.08～3013～180.9～2.028～60≥181.040第63页，共83页，星期日，2025年，2月5日饮食及活动量：热量高、运动量小则用量大。病程长短：1型糖尿病病程很长者用量减少，低体重＋肾病。糖尿病肾病：胰岛素代谢及糖异生重要场所。晚期肾病患者则血糖波动很大，易发生胰岛素低血糖和/或胰岛素抵抗。影响用量因素（二）第64页，共83页，星期日，2025年，2月5日应激：感染发热时，胰岛素需要量增加体温＞37.5℃时，增加25%/1℃。月经期：血糖波动大，用量常增。妊娠中用量渐增，常增加50～100％。分娩后用量常剧减，以后渐增。影响用量因素（三）第65页，共83页，星期日，2025年，2月5日激素与药物增加：升糖激素如糖皮质激素及甲状腺素。口服避孕药。噻嗪类利尿药。降低：酒精、水杨酸制剂。口服降糖药等。第66页，共83页，星期日，2025年，2月5日初剂量的选择（一）量宜小，以后根据临床调整，直至满意。1型：每日3～4次短效为宜，可迅速见效，便于调整，不易发生低血糖症，血糖稳定后再减少注射次数或加用中、长效。剂量常早餐前最大，晚餐前次之，午餐前再次。如需每日4次则睡前量最小，可用中、长效。第67页，共83页，星期日，2025年，2月5日2型：根据血糖、并发症情况而定。可一次或两次注射，每次8～12U短效、中效或预混，空腹血糖高晚间注射，餐后血糖高早餐前注射，亦可同1型。初剂量选择方法（二）第68页，共83页，星期日，2025年，2月5日经验法：将日总剂量除以3，午餐前减2U加到早餐前，例如18U（8、4、6）或24U（10、6、8）。初剂量选择方法（3）第69页，共83页，星期日，2025年，2月5日胰岛素注射模式早午晚睡前R R R NR R R＋N R＋N （R＋N）R R R＋PR＋P R＋P第70页，共83页，星期日，2025年，2月5日2型糖尿病改换口服降糖药指征应激消失，血糖满意。全日胰岛素总量已减少到30u以下。空腹血浆C肽＞0.4nmol/L，餐后C肽＞0.8-1.0nmol/L。第71页，共83页，星期日，2025年，2月5日注射时间的调整短效者一般在餐前15～30分钟注射。中效如单独使用，应在餐前30～60分注射。对有黎明现象的患者，早餐前胰岛素注射应早，最好不晚于早6：30。第72页，共83页，星期日，2025年，2月5日噻唑烷二酮主要适用症?各型糖尿病及血糖增高阶段者。?胰岛素抵抗较重者。?经济条件较好者。第31页，共83页，星期日，2025年，2月5日副作用?低血糖发生率：0.5%。?水肿发生率：4.8%。?体重增加发生率：0.9%。?ALT》3倍正常值发生率：0.17%。第32页，共83页，星期日，2025年，2月5日胰高血糖素样多肽-1类似物（GLP-1）GLP-1是肠道L细胞分泌的一种肽类激素促进胰岛素原合成促进胰岛素基因合成促进胰岛素释放诱导新生胰岛细胞的生成抑制胰岛细胞的凋亡第33页，共83页，星期日，2025年，2月5日GLP-1与血糖调节GLP-1对葡萄糖的清除作用主要与GLP-1抑制胰高血糖素分泌，促进胰岛素分泌及延迟胃排空有关。延缓胃的排空，引起饱胀感兵抑制食物的摄取第34页，共83页，星期日，2025年，2月5日DPP-4抑制剂DPP-4(二肽基肽酶4),主要的作用是在分解GLP-1西格列汀（Sitagliptin）、维格列汀（Vildagliptin）沙格列汀（Saxagliptin）第35页，共83页，星期日，2025年，2月5日其他口服药物糖尿病治疗必须做好五件事：减肥、降糖、降压、调脂、降粘。用好降压药、调脂药、降粘药，必要时可用减肥药，还可使用对症治疗药物。第36页，共83页，星期日，2025年，2月5日口服降糖药失效标准目前普遍接受的失效标准是：FBG10mmol/LHbA1c9.5%第37页，共83页，星期日，2025年，2月5日口服降糖药联