关于医疗废物规范化管理自查报告.docx

?一、引言

医疗废物作为医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物，其规范化管理对于防止疾病传播、保护环境以及保障公众健康至关重要。为了加强我院医疗废物的管理，确保医疗废物的安全处置，根据相关法律法规和规范性文件的要求，我院对医疗废物规范化管理工作进行了全面自查，现将自查情况报告如下。

二、自查基本情况

（一）自查组织与实施

成立了以医院院长为组长，各相关职能部门负责人为成员的医疗废物管理自查工作领导小组，负责组织、协调和指导本次自查工作。制定了详细的自查方案，明确了自查的范围、内容、方法和步骤。自查工作采取部门自查与全院综合检查相结合的方式，对医院各临床科室、医技科室、药房、后勤保障部门等涉及医疗废物产生、分类收集、暂存、转运等环节进行了全面检查。

（二）自查时间范围

本次自查时间范围为[具体时间段]，涵盖了该时间段内医院所有医疗废物的产生、处置情况。

三、自查内容与结果

（一）管理组织与制度建设

1.管理组织

医院建立了医疗废物管理委员会，明确了各成员的职责，定期召开会议，研究解决医疗废物管理工作中存在的问题。但在实际工作中，发现部分成员对自身职责认识不够清晰，存在职责履行不到位的情况。

2.管理制度

-制定了完善的医疗废物管理制度，包括医疗废物分类收集制度、登记制度、交接制度、暂存制度、转移联单制度、职业卫生安全防护制度等。各项制度内容符合相关法律法规要求，但部分制度在执行过程中存在打折扣的现象。

-明确了医疗废物管理的流程和要求，对医疗废物从产生到处置的各个环节进行了规范。但在实际操作中，个别环节存在与制度要求不一致的情况，如个别科室未严格按照分类要求收集医疗废物。

（二）分类收集与暂存

1.分类收集

-医院在各科室、病房等医疗废物产生地点设置了不同类型的专用容器，如黄色垃圾袋用于盛装感染性废物，利器盒用于收集损伤性废物等，并在容器上张贴了明显的警示标识。大部分科室能够按照要求对医疗废物进行分类收集，但仍有少数科室存在医疗废物分类不准确的问题，如将过期药品混入感染性废物中。

-医护人员在进行医疗废物分类收集时，基本能够按照操作规程进行，但部分人员存在防护用品穿戴不规范的情况，如未戴手套进行锐器收集等。

2.暂存

-医院设置了专门的医疗废物暂存间，暂存间面积符合要求，地面、墙壁光滑，有防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗等措施。暂存间内设置了医疗废物专用存放架，分类存放不同类型的医疗废物。但暂存间存在通风不良的问题，气味较大。

-医疗废物在暂存间的存放时间严格按照规定执行，无超期存放现象。但在暂存间的管理记录方面，存在记录不完整、不及时的情况，如部分日期的医疗废物出入库数量未准确记录。

（三）登记与交接

1.登记

-各科室建立了医疗废物登记本，对医疗废物的产生量、种类、交接时间等进行了详细登记。登记内容基本完整，但存在登记字迹潦草、不规范的问题，影响了登记信息的准确性和可读性。

-医院感染管理部门定期对各科室医疗废物登记情况进行检查，但检查力度有待加强，对发现的问题未能及时督促整改到位。

2.交接

-医疗废物运送人员与科室医疗废物管理人员按照规定进行了交接，双方签字确认。交接记录详细记录了医疗废物的种类、数量、交接时间等信息。但在交接过程中，有时存在因双方工作繁忙，交接不够仔细的情况。

（四）转移联单与处置

1.转移联单

严格执行医疗废物转移联单制度，每转移一批医疗废物，都如实填写转移联单，并按照规定的程序进行传递。联单填写内容准确、完整，保存期限符合要求。但在联单的领取和使用管理方面，存在个别联单丢失的情况，给追溯工作带来一定困难。

2.处置

-医院与具有相应资质的医疗废物处置单位签订了委托处置协议，医疗废物能够及时交由处置单位进行无害化处理。但在处置单位的资质审核方面，工作还不够细致，对处置单位的资质有效期等信息关注不够及时。

-定期对医疗废物处置情况进行统计分析，但分析内容较为简单，未能充分发挥统计分析对医疗废物管理工作的指导作用。

（五）人员培训与职业防护

1.人员培训

-定期组织医护人员、医疗废物管理人员等参加医疗废物管理知识培训，培训内容包括相关法律法规、管理制度、分类标准、操作规范等。培训方式有集中授课、现场演示等。但培训效果参差不齐，部分人员对培训内容掌握不扎实，在实际工作中仍出现错误操作。

-培训