完全性左束支传导阻滞病人的麻醉.ppt

;病例简介;请问：;LOREMIPSUMDOLOR;LOREMIPSUMDOLOR;再来一张---解剖还是解剖！！;我们应当懂得的：;从这个心脏的传导系统我们懂得，是希氏束穿越中央纤维体后，行走于室间隔嵴上，然后提成左右束支。

而当某一束支传导阻滞时，心室的除极首先在正常束支分布的心肌进行，（这个过程由于是通过浦肯野纤维进行的，因此除极发生时同步并且迅速），在这之后，通过心室肌较缓慢的传导最终使发生束支传导阻滞的分布区域的心肌除极，而使该区域兴奋收缩。;

因此一般完全性左束支传导阻滞是要看病因，如冠心病，高血压，心肌病等，然后针对病因治疗，假如左右束支同步发生阻滞，则将引起完全性房室传导阻滞，这是由于心室的起搏点的位置低，其频率较慢，易致Adams-Stokes综合征发作，应考虑及早安装人工心脏起搏器。

因此对于该病人，假如排除了心脏的器质性病变，无其他临床体现，无需安装起搏器。;回到这个病例：;CLBBB的常见病因有冠心病、高血压病、扩张型心肌病、心梗等。CLBBB一般提醒冠状动脉多支病变，但1~2%冠造证明冠脉供血良好，因此并不是所有CLBBB都是冠心病。

不过有几种状况要引起重视：

1、CLBBB合并明显电轴左偏往往年龄偏大，QRS时间较宽，多在140ms以上，提醒左室内存在着弥漫性传导障碍。

2、CLBBB合并1度AVB实际上这是CLBBB合并不完全右束支传导阻滞的心电图体现，提醒三条分支均有问题，广泛的心肌或心传导系统病变，高危！

3、CLBBB有时可以掩盖心梗或左室肥厚的心电图体现，要注意辨别。;

支配心脏的交感神经来自胸1~5侧角，椎管内麻醉时平面不适宜过高。

利多卡因对传导速度呈双向调整作用，治疗量对蒲氏纤维无明显影响，低钾时加速传导，大剂量或心肌缺血时减慢传导，甚至出现完全性传导阻滞，故在手术前应调整病人心肌供血状况，防止术中缺氧。腰麻用的那点药，形不成什么威胁。;全麻时：

一要防止剧烈的循环波动，

二要减少迷走神经张力，

三要防止心脏克制的药物，不再赘述。

单纯的CLBBB好象没有上起搏器的必要，但要作好应急准备。合并窦缓、房室传导阻滞、前???心梗或右束支不完全阻滞的，一定要上。;下面简朴简介—临时起搏器;要点是：;