医疗机构病历管理规定考核试题答案.docx

?一、单选题（每题2分，共30分）

1.答案：C

-解析：根据《医疗机构病历管理规定》，病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。电子病历是指医务人员在医疗活动过程中，使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记录形式。所以选项C准确涵盖了病历的范畴。

2.答案：A

-解析：医疗机构应当建立住院病历编号制度。住院病历编号是患者在医疗机构住院期间唯一的身份标识，有助于准确识别患者的病历信息，保障医疗记录的准确性和连续性。

3.答案：B

-解析：门（急）诊病历由医疗机构保管的，保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年；住院病历保存时间自患者出院之日起不少于30年，涉及国家重大医疗纠纷事件的病历应永久保存。所以这里应选B。

4.答案：D

-解析：医疗机构可以采用符合档案管理要求的缩微技术等对纸质病历进行处理后保存。缩微技术能够将纸质病历以微缩胶片等形式保存，占用空间小且便于长期保存和查阅，是一种有效的病历保存方式。

5.答案：C

-解析：电子病历系统应当具备用户认证与授权功能，以确保只有经过授权的人员才能访问和操作电子病历信息，保障患者信息的安全和隐私。

6.答案：A

-解析：医疗机构应当受理下列人员和机构复制或者查阅病历资料的申请：患者本人或者其委托代理人；死亡患者法定继承人或者其代理人。公安、司法机关因办理案件需要查阅、复印或者复制病历资料的，医疗机构应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助。所以患者本人申请复制病历是符合规定的，应选A。

7.答案：B

-解析：医疗机构可以为申请人复制门（急）诊病历和住院病历中的体温单、医嘱单、住院志（入院记录）、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料等病历资料。病程记录属于主观病历资料，一般不允许患者复制，所以选B。

8.答案：D

-解析：医疗机构复制病历资料时，应当由患者或者其代理人核对无误后，医疗机构在复制件上加盖证明印记。这一流程能够确保复制病历资料的准确性和完整性，同时明确责任。

9.答案：C

-解析：封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。封存病历资料是为了在医疗纠纷等情况下保证病历的原始状态，以便后续进行调查和鉴定。

10.答案：A

-解析：医疗机构应当严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。这些行为严重违反了病历管理规定，损害了患者权益和医疗秩序。

11.答案：B

-解析：患者有权查阅、复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。死亡病例讨论记录属于主观病历资料，患者一般无权查阅，所以选B。

12.答案：C

-解析：医疗机构应当建立病历质量控制制度，对病历书写质量、内涵质量和运行质量进行全程监控与管理。通过质量控制制度，能够提高病历质量，保障医疗质量和医疗安全。

13.答案：D

-解析：病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。这样规定是为了保证病历记录的真实性和可追溯性。

14.答案：A

-解析：实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。这是为了确保病历质量，保障医疗安全，因为注册医务人员具备相应的专业知识和经验。

15.答案：B

-解析：因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。及时补记病历能够保证医疗记录的完整性，准确反映患者的救治过程。

二、多选题（每题3分，共30分）

1.答案：ABCDE

-解析：《医疗机构病历管理规定》适用于各级各类医疗机构对病历的管理，包括医疗机构的门（急）诊病历管理、住院病历管理、电子病历管理、病历的复印与封存管理以及病历的质量控制管理等各个方面。

2.答案：ABC