重症肌无力患者的护理查房.pptxVIP

一例重症肌无力患者

的护理查房

主要内容

病史简介

疾病相关知识

护理诊断及护理措施

病例简介

患者因吞咽困难2年，加重伴咳痰、呼吸困难7小时入院。

于2015.1.27晚22:44分突发呼吸困难，烦躁明显，氧合下降至85%左右，立即给以气管插管接呼吸机辅助呼吸。为进一步治疗转入ICU。

7床

姓名：王**

性别：男

年龄：50岁

入院诊断：肺部感染

肌无力危象

2型呼衰

病例简介

一般检查：

T：36.5℃

P：83次/分

R：19次/分

Bp：103/83mmHg

查体：

呼吸浅弱，双肺呼吸音粗，可闻明显湿性啰音。神清，查体配合，构音障碍，双侧瞳孔直径2.5mm，眼球活动正常，双眼睑闭合无力，面纹对称，咽部充血明显，软腭上抬尚可，双侧咽反射减弱，双腮鼓气不能，肌张力下降，双上肢腱反射活跃，双下肢腱反射亢进，感觉对称，病理征未引出。双眼睑疲劳试验阳性。

辅助检查：

血气分析：PH7.39、PaCO245mmHg、PaO270mmHg，Lac1.2mmol/L

头颅CT未见明显异常，肺部CT示右下肺炎性改变

病例简介

时间

供氧浓度

PO2

（80~100mmHg）

PCO2

（35~45mmHg）

氧合指数

（300~500mmHg）

1.28

50%

70

45

140

经口插管

（带入）

1.31

40%

132

40

330

经口插管

2.2

40%

160

42

400

拔管改鼻塞供养3/min

2.3

40%

60

65

150

二次插管

（氧饱和度不能维持）

2.4

40%

144

40

360

拔管（转出）

病例简介

时间

体温

（℃）

白细胞

（4-10×10^9）

中性粒百分比

（50%-70%）

抗生素

1.27

39.4

10.15

96.5

1.28

39.5

11.94

93.3

头孢替安

1.31

36.7

10.04

96.7

头孢替安

2.1

36.6

6.0

86.7

头孢替安

2.2

36.7

8.3

86.1

2.4

36.5

5.9

81

头孢替安

什么是重症肌无力？

重症肌无力（MG）是一种由神经-肌肉接头部位因乙酰胆碱受体减少而出现传递功能障碍的自身免疫性疾病，临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，经休息后症状减轻。

概念

1

2

3

疾病相关知识

发病机制

一类是先天遗传性，极少见,与自身免疫无关。

第二类是自身免疫性疾病，最常见。发病原因尚不明确，普遍认为与感染、药物、环境因素有关。同时重症肌无力患者中有65%～80%有胸腺增生，10%～20%伴发胸腺瘤。

1

2

5

4

3

眼皮下垂、视力模糊、复视、斜视、眼球转动不灵活。

面肌受累：表情淡漠、苦笑面容、讲话大舌头、构音困难，常伴鼻音。

咀嚼肌及延髓肌受累：咀嚼无力、饮水呛咳、吞咽困难。

颈肌受累：颈软、抬头困难，转颈、耸肩无力。

抬臂、梳头、上楼梯、下蹲、上车困难。

1

2

3

4

5

眼外肌无力为首发症状

临床表现

临床分型

分型

发病率

特点

病变累及

眼肌型

Ⅰ

15-20％

药物治疗敏感性差，但预后好。

限于眼外肌，表现为上睑下垂、复视。

轻度全身型Ⅱa

30％

药物疗效一般，生活能自理，无危象。

累及四肢和延髓支配肌肉麻痹，呼吸肌常不受累。

中度全身型Ⅱb

25％

药物疗效一般，生活自理困难，无危象。

四肢肌群中度受累，常伴眼外肌受累，并有咀嚼、吞咽及构音困难。

重度激进型Ⅲ

15％

发病急，多于6个月达高峰，有危象，死亡率高。

常出现延髓支配肌肉瘫痪和肌无力危象。

迟发重症型Ⅳ

10％

潜隐性起病，缓慢进展，多由Ⅱa、Ⅱb型发展而来，常合并胸腺瘤，预后差。

有延髓支配肌肉麻痹和呼吸肌麻痹。

01

男女发病率之比2:3

02

20~40岁发病高峰，女性多见

03

40~60岁发病高峰男性多见，多伴胸腺瘤

临床特征

胆碱酯酶抑制剂

免疫抑制

血浆置换

静脉注射免疫球蛋白

中医药治疗

药物治疗

1

患者90%以上有胸腺异常，胸腺切除是重症肌无力有效治疗手段之一。

胸腺切除手术

2

常见治疗方法

P

护理诊断

I

护理措施

O

护理评价

P1：呼吸模式的改变——

与气管插管接呼吸机辅助呼吸有关

I:1妥善固定，每班检查气管插管的位置

2做好机械通气护理，避免呼吸机管道扭曲