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老年肺炎的诊断、治疗与预防2025

中国老年医学学会呼吸病学分会组织编写的《老年肺炎临床诊断与治疗专

共识（2024年版）》（点击蓝字即可阅读）［1］正式发表了。本共

识的编写组成员来自呼吸病学、重症医学、感染病学、老年医学、微生物

学、药学、感染预防学等多学科专，历经2年的反复讨论、审核、修改，

主要对老年肺炎的诊断、治疗和预防进行了系统而全面的阐述，并给出了

紧贴临床实践的推荐意见及推荐依据，相信对广大临床医生提高对老年肺

炎诊治认知有极大的指导作用，值得关注。

一、老龄化社会与老年肺炎

2023年世界卫生组织发布的《2023年世界卫生统计报告》报道，日本

的平均寿命为84.3岁,位居世界第一；瑞士位居第二，平均寿命为83.4

岁；中国国卫生健康委员会报道，截至2023年底我国的平均寿命为

74.8岁,60岁及以上老年人口达到2.97亿，占总人口的21.1%;65

岁及以上老年人口达到2.17亿，占总人口的15.4%;其中江苏省是老龄

化速度最快的省份,6。岁及以上老年人口为2089万，占总人口的24.5%O

据测算，到2035年左右，我国6。岁及以上老年人口将突破4亿，占总

人口的23.0%，而80岁以上的老人将接近8000万［2］。这是一个

非常惊人的数字，中国已经进入了老龄化的快车道，而老年人是罹患肺炎

的高危人群，有句名言：肺炎是老年人的“朋友”，也是老年人的“敌人”，

反映了老年人易患肺炎，而一旦罹患肺炎后病死率极高的历史和现状。这

是因为高龄伴随的肺老化、免疫衰老、衰弱、多种基础疾病、多重用药、

误吸等均形成了老年人罹患肺炎的高危因素，而老年肺炎起病隐匿、进展

迅速、合并症多、预后差，病死率较中青年明显升高，无论是诊断、治疗

还是预防，都需要引起临床医师的重点关注。

二、老年肺炎的诊治现状

老年肺炎极高的病死率与早期诊断率低、恰当治疗率低、并发症高、疾病

严重程度密切相关［3］。这与老年肺炎的临床特点和青年临床医生特

别是基层医生认知不足有关：（1）复杂而众多的危险因素，如各种原因导

致的误吸，特别是隐匿性极强的沉默性（隐性）误吸，最容易被忽视；（2）

不典型的临床表现，如老年肺炎常见的以乏力、意识障碍作为首发症状时,

漏诊率极高［4］;（3）不同患者之间病原学分布与耐药性的差异，如

CAP与HAP/VAP、有无基础疾病、是否反复住院等，存在明显不同；（4）

重症比例高，老年特性所致的基础疾病多和病情变化快；（5）基础疾病与

器官功能状态对治疗的影响，如器官功能状态、生命支持装置、合并用药

等导致抗菌药物的不合理应用比例高；（6）预防措施的缺位等，如预防误

吸和充分引流措施的不到位。上述这些因素的混杂极易导致老年肺炎患者

延迟就诊或误诊，增加治疗难度，导致重症或死亡的风险增高［5］,

这些都需要有一部全面而系统，又直面临床问题的指南或共识加以引导,

此乃本共识写作的初衷与目的。

三、我们需要关注的问题

为了使本共识能够真正给临床带来切合实际的应用参考，我们首先由编写

组对广泛征集到的临床问题组织专进行了深入的讨论，凝练形成17个

关键的临床问题，分为四个工作小组进行编写，在参照国内外最新相关指

南、共识的基础上，结合该研究领域的最新进展，首先对老年肺炎的基本

情况作了阐述，然后以问答的方式从诊断、治疗和预防三个方面提出意见

和建议，最终经过12稿反复讨论修改达成共识，提出13条推荐意见，

以期为老年肺炎的正确诊治提供参考。

1.诊断：老年肺炎的危险因素、临床特征和实验室检查均有其特殊性，熟

悉这些特点并遵循诊疗流程图有助于及时正确地诊断。老年肺炎的危险因

素众多［6］,我们需要掌握的关键点在于年龄越大风险越高，而且常

常混杂多种因素；同时要了解老年肺炎临床表现常常不典型，影像学检查

也往往缺乏特征性表现，病原学诊断困难，只有提高警惕，综合评判，才

能及时诊断。为了帮助大，我们凝练出适合于老年患者的诊疗流程图供

大参考。

2.治疗：老年肺炎需要基于其独特的病理生理特征，尽早启动经验性抗感

染治疗，根据肺炎的类型和严重程度，结合器官功能状态和药物的不良反

应选择恰当的抗感染药物，关注重症感染，准确分析初始治疗失败的原因，

及时调整治疗方案。

抗感染治疗是老年肺炎治疗中的关键点，我们强调了3个重点［7］：