重症医学资质培训-呼吸衰竭的诊断与处理.pptVIP

死腔死腔增加的原因低血容量低心输出量肺栓塞局部气道压力升高因潮气量或频率加快导致的短暂的补偿反应低氧血症的病理生理肺泡低通气通气血流比例失调肺动-静脉分流死腔通气弥散障碍高海拔（吸入氧浓度低）弥散功能障碍弥散面积减少肺泡毛细血管膜增厚血液流经肺毛细血管的时间太短肺毛细血管弥散血量减少高碳酸血症的原因中枢神经系统疾病神经肌肉疾病气道疾病胸廓疾病CO2排出主要取决于有效肺泡通气量VA=RR×（VT－VD）解剖死腔恒定单击此处添加正文。生理死腔取决于V/Q单击此处添加正文。高碳酸血症的病理生理有效肺泡通气量下降潮气量减少死腔增加呼吸频率降低机体对PaCO2升高的敏感性下降呼吸衰竭的临床表现缺氧引起的临床表现神经、循环、呼吸、消化、血液泌尿各系统二氧化碳潴留引起的临床表现神经、循环、呼吸、消化、血液、泌尿等酸中毒初步的评估与处理通过什么检查来评估患者的严重程度？选择什么方法改善患者的病情？首先需要什么药物治疗？评估严重程度（一）临床表现：神志状态改变呼吸代偿的表现：鼻翼煽动、辅助呼吸肌动用、呼吸增快等呼吸减慢紫绀大汗、心动过速、高血压等病例男性患者，72岁，吸烟近50年，慢性肺部疾病既往无系统治疗进行性呼吸困难加重4小时，急诊入院体查：清醒，烦躁不安，出汗唇甲发绀，呼吸加快R：32bpm明显动用辅助呼吸肌可闻及明显的呼气相哮鸣音血氧饱和度监测动脉血气分析电解质、HCT、药物浓度X线胸片评估严重程度（二）评估氧合状态动脉血气分析血氧饱和度监测肺泡-动脉氧分压差【P（A-a）DO2】有助判断：I/II呼衰氧合指数（OI）：PaO2/FiO2，动态观察初步的评估与处理通过什么检查来评估患者的严重程度？选择什么方法改善患者的病情？首先需要什么药物治疗？急性呼吸衰竭的处理原则改善缺氧保障气道通畅与保证通气脏器的保护针对病因的治疗改善缺氧氧疗的目的供氧的方法氧疗的注意事项氧疗装置?氧疗的方法提高吸入氧浓度注意供氧装置与患者的需求相匹配高浓度与低浓度的供氧系统高流量与低量的供氧系统鼻导管100%氧低流量0.5~5.0L/min低浓度FIO20.4~0.5FiO2=0.21+0.04?氧流量（L/min）*Hypoventilationmayresultfrompathologyanywhereintheneuromuscularpathwaycontrollingrespirationfromthebrainstemthroughthespinalcord,nerveroots,phrenicnerve,neuromuscularjunctiontomuscleorfromincreasedresistanceordecreasedcomplianceofairways,lung,pleuraorchestwall.*Normallyventilationandperfusionarereasonablywellmatched*Itisaformofventilation-perfusionmismatchinwhichalveoliwhicharenotventilated(egduetocollapseorpusoroedemafluid)arestillperfused.Becausethealveoliarenotventilatedbloodperfusingthesealveoliremainspoorlyoxygenated,withtheresultthatbloodleavingthelungsisnotfullysaturated.*Furthermoreoxygentherapyhasrelativelylittleeffectonhypoxiaduetoshunting.Increasingtheinspiredoxygenconcentrationcannotfurtherincreasethesaturationofbloodleavingnormallyventilatedalveoliasitisalready100%saturatedandthehigh