血液灌流病人的观察与护理.pptVIP

血液灌流病人的观察与护理颜敏霞血液灌流定义血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其他血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。吸附剂分类010203040506急性药物或毒物中毒01尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压02重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症03脓毒症或系统性炎症综合症04银屑病或其他自身免疫性疾病05其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等06适应症禁忌症对灌流器及相关材料过敏者。Part01.血液灌流规范化操作流程建立血管通路，静推首剂肝素建立体外循环（灌流器串联在透析器前面）物品准备预冲液准备管路连接预冲与排气5h后回血治疗开始继续透析治疗至透析结束。治疗时间、频率06血流量05抗凝04连接03灌流器及血路管预冲02设备01操作重点体外循环设备血液灌流可以在普通的单泵、透析机、血滤机、人工肝机、CRRT机上单独或联合使用。物品准备：灌流器、5%葡萄糖（可选）、生理盐水3500ml、肝素2支、透析器或其他滤器（组合型人工肾等使用）、血管通路耗材预冲液的准备预冲方法预冲配置预冲液5%葡萄糖注射液500毫升低浓度肝素生理盐水2500毫升500毫升生理盐水+肝素10-15毫克高浓度肝素生理盐水500毫升500毫升生理盐水+肝素100毫克无肝素生理盐水500毫升低浓度（100ml/min）+高浓度（50ml/min）+生理盐水（100ml/min）充分预冲！顺序：先糖后盐，先低浓度后高浓度，最后生理盐水正确安装透析器、灌流器及管路：透析管路动脉端充满盐水后，再停血泵连接血液灌流器，按照灌流器上标注的血流方向连接管路。血液灌流与血液透析并用时，为避免透析脱水后血液浓缩发生凝血，应将灌流器串联在透析器前。管路连接灌流器预冲1使用连接管将灌流器与透析器连接，灌流器在前，透析器在后（治疗中经透析器脱水后，血液浓缩，血流阻力增大，导致灌流器凝血）。使血液回路的动脉管充满预冲液后，连接灌流器的动脉端；使预冲液充满灌流器和透析器，再把灌流器和透析器静脉端与血液回路的静脉管相连。0102035%葡萄糖注射液500毫升预冲，使树脂湿化充分膨胀，微孔打开，增加吸附容量，同时预防低血糖？使用低浓度肝素盐水1500-2500毫升预冲，泵速100-200毫升/分钟，预冲过程中轻拍灌流器及管路排尽管路及灌流器内的气体。高浓度肝素生理盐水500毫升，预冲速度低于50毫升/分钟缓慢预冲。灌流器预冲2排尽管路、灌流器、透析器中的空气，使灌流器充分肝素化。1预冲时使静脉壶内液面稍微高些，多预留一些排气的余地。2按动脉端朝下静脉端在上的原则将灌流器垂直固定于支架上备用。3灌流器预冲3灌流器预冲4最后使用无肝素生理盐水500毫升，排出管路、灌流器、透析器内的高浓度肝素生理盐水。固定血液回路准备引血上机。”连接血管通路，开始灌流治疗。开启维持量肝素。一般HD+HP治疗2小时后吸附剂已接近吸附平衡，可撤掉灌流器。如有必要，可更换新灌流器。从动脉端管路侧支输入生理盐水200-300ml，流速100ml/min,待连接管里血液基本干净即可卸下灌流器和连接管（卸灌时，停泵，分别在灌流器前、灌流器后及透析器后进行夹闭），撤下灌流器。继续常规血透治疗。治疗过程抗凝-普通肝素首剂肝素毫克/公斤体重，上机前10分钟静脉推注。根据凝血时间调整肝素首剂用量。维持肝素灌流开始后每小时追加8-15毫克。灌流结束前半小时停用肝素。如有出血倾向，结束时给予适量鱼精蛋白中和。检查凝血时间调整肝素用量。由于吸附器能吸附少量肝素，肝素用量比血透稍多。灌流前仍需使用普通肝素预冲灌流器和管路。01.灌流开始前按照80IU/KG体重给予首剂抗凝。02.一般无需追加抗凝剂。03.抗凝-低分子肝素药物中毒等短时性血液灌流者建立临时性血管通路。长期维持性血液灌流者采用永久性血管通路。血管通路开始血流量为50-100毫升/分钟，平稳后缓慢调整血流量为150-200毫升/分钟。01血液流速与治疗效果显著相关，速度过快治疗时间相对较长。02但速度过慢易于出现凝血。03血流量机器运转体外循环：血流量、各点压力监测、有无凝血。并发症：发冷、发热、寒战（热源反应）、低血压（毒物药物、血容量、过敏反应）、出血迹象、