甲状旁腺功能亢进的治疗原则和手术选择.pptxVIP

甲状旁腺功能亢进的治疗原则和手术选择甲状旁腺功能亢进是一种内分泌疾病，血钙异常升高，影响多系统功能。本演示将详细介绍其治疗原则与手术选择方案。作者：

目录甲状旁腺功能亢进概述了解疾病的定义、发病机制和分类诊断方法血清学检查与影像学检查的应用治疗原则保守治疗与手术治疗的选择标准手术方式选择不同类型患者的个体化手术方案

甲状旁腺功能亢进概述定义甲状旁腺激素分泌过多导致的代谢性疾病，引起血钙升高和骨质代谢异常。发病机制甲状旁腺异常增生或腺瘤导致激素分泌调节紊乱，钙磷代谢失衡。分类原发性：腺体自身病变；继发性：长期低钙刺激；三发性：自主功能获得。

原发性甲状旁腺功能亢进病因约85%为单发性腺瘤，10%为多发性增生，5%为多发性腺瘤或癌。临床表现骨痛、结石、消化道症状、神经精神症状，部分患者无症状。发病率约0.1-0.4%，女性多于男性，50岁以上人群高发。

继发性甲状旁腺功能亢进123慢性肾病主要病因，肾功能不全导致维生素D活化障碍和磷潴留。临床特点血钙正常或降低，血磷升高，骨痛更为明显。发病率透析患者中高达30-50%，与透析时间呈正相关。

诊断方法↑血清钙原发性升高，继发性正常或降低↓血清磷原发性降低，继发性升高↑甲状旁腺激素各类型均升高，是诊断关键↓骨密度尤其是皮质骨为主的部位明显降低

影像学检查超声检查首选方法，经济便捷，可显示直径5mm的腺体。准确率约70-80%。核素扫描特异性高，可发现异位腺体。尤其适合术前定位。CT/MRI对超声阴性或异位腺体有重要价值。精准定位解剖关系。

治疗原则1个体化治疗根据病因、分型制定方案2纠正钙磷代谢紊乱控制血钙和甲状旁腺激素水平3预防并发症保护骨骼和肾脏功能4改善生活质量缓解症状，提高生存质量

保守治疗1饮食调整限制高钙食物摄入，增加水分摄入，轻中度患者首选。适用于无症状患者。2补充维生素D继发性患者常需要活性维生素D。有助于抑制甲状旁腺激素分泌。3药物治疗双膦酸盐抑制骨吸收，降钙素用于急性高钙血症。控制症状为主。

药物治疗新进展钙敏感受体激动剂西那卡塞可直接作用于甲状旁腺细胞钙敏感受体。降低激素分泌，适用于继发性患者。甲状旁腺激素类似物特立帕肽可用于治疗继发骨质疏松。间歇性使用促进骨形成，连续使用抑制骨吸收。

手术适应症1症状性高钙血症明显骨痛、结石等症状2无症状但血钙2.85mmol/L预防并发症发生3肾功能损害或肾结石防止进一步恶化

手术适应症（续）1骨质疏松T值-2.5或已有骨折，预防骨骼系统进一步损害。2年龄50岁年轻患者长期风险高，即使无症状也建议手术。3无法定期随访保守治疗需定期监测，不能保证随访者应手术治疗。

手术方式概述传统开放手术经典术式，全面探查，适用于多发病变。微创手术创伤小，恢复快，适用于单发明确病变。内镜辅助手术美容效果好，技术要求高，适合年轻女性。

传统开放手术双侧颈部探查是最经典术式。颈前横切口约4-6cm，可探查全部腺体。适用于多发病变或定位不明确患者。

微创手术1单侧颈部探查切口小，约2-3cm。基于术前精准定位，直接切除病变腺体。恢复快，住院时间短。2适应证单发腺瘤且术前定位明确，无家族史，无多腺体病变风险。3局限性约10-15%患者存在多发病变，可能需二次手术。术中甲状旁腺激素监测很重要。

内镜辅助手术腋窝入路刀口隐蔽，但距离手术区域远，技术难度大。主要满足美容需求。乳晕入路适合年轻女性患者，无明显颈部瘢痕。手术时间较长，学习曲线陡峭。特殊器械需要特制内镜设备和器械，增加手术成本。技术要求高。

手术方式选择原则术前定位准确性定位越准确，微创可能性越大。1病变数量位置单发选择微创，多发选择开放。2患者个体情况年龄、美容需求、并发症风险。3外科医生经验经验丰富医生成功率更高。4

单发腺瘤的手术选择定位明确两种影像学检查均定位一致，可选择微创手术。切口小，创伤小，恢复快。定位不明确影像学检查不一致或阴性，建议传统开放手术。系统性探查，降低遗漏风险。

多发病变的手术选择双侧颈部探查全面评估所有腺体1次全甲状旁腺切除术保留1/2个最正常腺体2全甲状旁腺切除术+自体移植完全切除后移植部分组织3

继发性甲状旁腺功能亢进的手术选择全甲状旁腺切除术+自体移植切除所有腺体，选取部分组织碎片移植至前臂肌肉内。便于术后监测和二次干预。次全甲状旁腺切除术切除3个半腺体，保留部分最正常腺体。降低术后持续性甲旁亢的风险。适应证评估透析5年以上，持续高PTH，药物治疗失败，骨痛明显或钙化严重等。

术中甲状旁腺激素快速检测1基础值测定麻醉后切除前测定基础PTH水平作为参考值。2切除可疑腺体根据术前定位和术中所见切除病变腺体。3术后10分钟测定切除10分钟后再次测定PTH水平。4判断手术完整性PTH下降50%且接近正常范围视为手术成功。

术后并发症低钙血症最常见并发症，可暂时或永久。术