合理用药与药物不良反应防护.ppt

;合理用药与

药物不良反应防护;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;(一)、抗菌药物应用的基本原则;基本原则

(1)针对不同微生物感染选用对应的抗菌药物。

(2)注意药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄

特征。

(3)避免不合理的给药方法。

(4)避免不适当的联合用药。

(5)避免引起病原菌的耐药性。

(6)积极开发老药的新作用。;(二)、抗菌药物的临床应用;抗菌药品种繁多，但病人用药不能多，为病

人选择使用抗菌药物要做到以下几点：

1.明确诊断。（循证医学）

2.明确致病菌。（细菌学检查）

3.了解所要使用药物的不良反应及相互作用。

4.严格用药疗程。（足量短疗程）

5.二重感染的预防。

6.细菌耐药性的预防。

7.根据PAE制定联合用药方案。

8.特殊人群用药方法。

9.预防性用药。

10.治疗后评价。;对一般感染性疾病，当抗菌药物使用48－72h仍不显效时，不应随意更换药物，应积极查找原因。常见的原因有：

1.诊断错误：如非细菌性感染或非感染性

发热（如药物热，肿瘤热）；

2.抗菌药物选择不当：如抗菌谱不符；

3.用药方法不当：如剂量不足，给药途径不当，到达病灶的药物浓度过低；;4.耐药菌感染：如耐青霉素葡萄球菌感染用青霉素无效，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染对绝大多数抗菌药物无效；

5.患者体质欠佳，免疫功能低下，机体防御功能减退，从而影响抗菌药物的疗效；

6.可能为混合感染，需联合用药。;2.抗菌药的合理使用

(1)防止滥用、有的放矢

我国抗菌药物的用量很大，住院病人使用率很高。我国1997年由中国药学会进行了一次调查，结果远远超过了规定指标。;;;;防止滥用的对策;;(2).抗菌药物使用疗程的界定

一般认为抗菌药物最短疗程是5－7天。对一般急性感染，在体温恢复正常，症状消失后继续用药约3天。对败血症，应在病情好转，体温恢复正常后继续用药约一周。脑膜炎球菌感染的脑膜炎，静脉给予青霉素1周即可，而肺炎球菌型脑膜炎疗程为2－3周。下呼吸道感染用药应为2周，而金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、卡氏肺孢子虫、嗜肺军团菌引起的肺炎需用药4－8周。肺结核、厌氧性肺脓肿、放线菌病及曲霉病常需用药数月至半年。;(3).细菌耐药性的预防

引起耐药的原因很多，滥用抗菌药物是首要因素。据统计，耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）的发生率，20世纪70年代为5％，80年代为24％，90年代为60％。而在MRSA中90－100％都对青霉素耐药，对氨基糖苷类和喹诺酮类耐药达到90％以上，对四环素耐药率达90－100％，对氯霉素耐药率达50－80％，对头孢噻吩耐药率为24－44％，除万古霉素外，MRSA已经无药可治，遗憾的是国外已经发现耐万古霉素的MRSA株。;大肠埃希氏菌对阿莫西林、氨苄西林的耐药性达35％，对氟喹诺酮的耐药性已达70％。其他各种细菌的耐药性也已经十分严重。开发一种新的抗菌药物一般需要10年左右的时间，而一代耐药菌的产生只要2年时间。

杜绝滥用抗菌药物是预防细菌耐药的最佳手段。;(4).二重感染的预防;二重感染的病原菌主要有：真菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、肺炎杆菌等。引起二重感染的重要原因是菌群失调。;;二重感染的防治策略;2.提倡活菌制剂及生长因子

（1）活菌制剂：

乳酸杆菌剂（酸奶），双歧杆菌及复合剂（丽珠肠乐、双歧天宝、肠泰口服液），生物耗氧型活菌制剂（促菌生、整肠生），全菌群制剂（正常大便混悬液），皮肤活菌制剂（抑菌生、益肤生），阴道微生态制剂和其他菌种制剂.;（2）生长因子

国内目前尚无成熟制剂，国外已有。这是一种能促进乳酸菌生长繁殖的一类结构和性质不同的物质。国内开发的产品有比福多，异麦芽寡糖等。日本研究的较多，品种主要有低聚半乳糖、大豆低聚糖、魔芋低聚糖、异构化乳糖、低聚果糖、低聚葡萄糖等。;(3)对菌群失调十分严重久治不愈者，用菌群调整已不能奏效者，则先用肠道中不被吸收的抗生素，如新霉素、卡那霉素和制霉菌素等口服，将肠内大部分需氧菌清扫一下，然后再用全菌群制剂灌肠，在肠道建立一个新的菌群，也可达到治疗效果。;(5).孕妇抗菌药物选择;;;可供孕妇使用的参考药物;(6).预防性用药;;;;(7).联合用药;抗生素后效应（postantibioticeffct.PAE），;两药联合使用后PAE值比各药单独用的PAE之和延长1小时以上为协同作用；相近为相加作用；与