颈髓损伤伴不全瘫的查房PPT.ppt

关于颈髓损伤伴不全瘫的查房PPT第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日基本资料床号：24床姓名：王XX性别：男年龄：59岁诊断：颈3、4节段颈髓损伤伴不完全截瘫

病史简介：患者因“骑自行车跌倒头颈部外伤伴四肢无力”1天入院.体检：四肢感觉正常、双上肢肌力0级、左下肢肌力0级、右下肢肌力1级，四肢肌张力高。MRI示：颈3、4节段脊髓水肿，颈3、4、颈4、5、颈5、6椎间盘突出第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日解剖复习脊柱椎骨第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日上平枕骨大孔与延髓相连,下端成人平第1腰椎下缘，新生儿平第3腰椎下缘前后稍扁圆柱形,长40~45cm两个膨大一个圆锥六条沟裂两组神经根31个节段脊髓的位置和形态第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日脊髓的内部结构灰质白质由运动和感觉神经元组成第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日椎间盘突出图片第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日根据病理改变可分为三类脊髓震荡和脊髓休克：脊髓震荡是暂时性的常为不全截瘫，无实质性的，常在数小时内恢复，数日内完全恢复。脊髓休克可是暂时的，也可是实质性损伤的早期，可做肛门反射检查（有收宿终止）。脊髓挫裂伤：可是轻度的出血和水肿，也可是脊髓完全的挫裂和断裂。脊髓受压：由于突入椎管的移位椎体、碎骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血，水肿、缺血变性等改变。第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日颈脊髓损伤：是指脊髓由于创伤、肿瘤、感觉等因素造成脊髓内出血、水肿、炎症反应，导致脊髓细胞坏死、轴突崩解，并出现肢体感觉、运动及自主神经功能障碍等临床表现。位于颈髓节段就是颈脊髓损伤。概念第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日一、外伤性（84%）1、交通事故（45.4％）：撞车、翻车、急刹车（挥鞭样损伤）2、高空坠落（16.8％）：建筑、自杀、意外3、运动损伤（16.3％）：体操、跳水4、暴力：刀、枪、棍棒5、诱因：颈椎间盘的变性改变，至椎管狭窄二、非外伤性（16%） 1、脊柱病理性骨折2、脊髓炎症3、脊髓血管栓塞病因性别：男性多见[男：女=5：1（国外）,2.4-4：1（国内）]年龄：年轻人多见，16-30岁（50%以上）第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日1.颈上段脊髓损伤(C1-4)易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋间肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致迅速死亡(在现场或搬运途中)。2.颈下段脊髓损伤(C5-8)在损伤平面以下出现肢体瘫痪，上肢呈节段性感觉和运动障碍，受损平面可出现根性痛，多表现在枕部、颈后部或肩部由于胸部呼吸肌瘫痪，患者仅有腹式呼吸。3.脊髓完全断裂可立即发生弛缓性完全瘫痪，损伤平面以下各种感觉和反射消失，一般不能恢复。4..括约肌功能障碍，脊髓休克期表现为尿潴留,休克期后可表现尿失禁及大便的失禁和便秘。5.反射异常，可出现反射亢进及病理特征。临床表现第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日脊髓损伤程度

完全性脊髓损伤（完全性截瘫）:脊髓功能损伤后,损伤平面以下运动、感觉完全丧失不完全性脊髓损伤（不完全性截瘫）:损伤平面以下运动或感觉仍有部分保存第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日脊髓损伤程度确定：ASIA分级(国际脊髓损伤协会)级别 临床表现

A完全性损伤骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能B不完全损伤损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能C不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌

肌力3级以下 D不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌

肌力3级或以上E正常 感觉或运动功能正常第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日肌力的分级0级肌肉完全麻痹，肌肉完全无收缩力Ⅰ级肌肉有轻微收缩，但无肢体活动Ⅱ级肢体能在床上平行移动，但不能对抗地心引力，故不能抬起Ⅲ级肢体能抬离床面，但不能对抗阻力Ⅳ级肢体能对抗较大的阻力，但比正常者弱Ⅴ级正常肌力，运