透析病人用药.ppt

关于透析病人用药第1页，共29页，星期日，2025年，2月5日血液透析病人常规使用的药物对于血液透析病人来说，维系生命除了要规律透析，药物也是维系生命必不可少的，那么血液透析病人常规使用的药物有哪些呢？第2页，共29页，星期日，2025年，2月5日透析患者用药须知血透对药物具有一定的清除作用；能明显被血透清除的药物应该在透析治疗之后给予或透后补充一定的剂量。第3页，共29页，星期日，2025年，2月5日血液透析病人常规使用的药物抗凝药物促红细胞生成素铁剂钙剂活性维生素D左卡尼汀降压药叶酸、维生素B12碳酸氢钠第4页，共29页，星期日，2025年，2月5日血液透析病人常规使用的药物抗凝药物：血液透析需要进行血液体外循环，即血液在血管以外的血液回路和透析器内流动循环。血液流动不同于一般的液体流动，它具有与血管内皮细胞以外的物质接触时就会发生凝固的特性。针对这一特性，体外循环的血液需要抗凝。常用的抗凝药物有：肝素、低分子肝素钙等。第5页，共29页，星期日，2025年，2月5日血液透析病人常规使用的药物肝素一般首剂0.3-0.5mg/kg追加剂量5-10mg/h透析结束前30-60min停用依据凝血状态调整剂量需要追加低分子肝素推荐在治疗前20-30min静脉注射一般选择60-80u/kg无需追加第6页，共29页，星期日，2025年，2月5日血液透析病人常规使用的药物促红细胞生成素：主要是由肾脏产生，肾功衰竭后人体内红细胞生成素明显不足，造成贫血。目前使用的都是通过基因工程生产的人重组红细胞生成素，常用的有济脉欣、罗可曼、益比奥、宁红欣等。第7页，共29页，星期日，2025年，2月5日血液透析病人常规使用的药物可皮下注射或静脉注射，每周分2～3次给药。给药剂量需依据病人的贫血程度、年龄及其他相关因素调整。治疗期：开始推荐剂量血液透析患者每周100～150IU/kg，若红细胞压积每周增加少于0.5vol%，可于4周后按15～30IU/kg增加剂量，但最高增加剂量不可超过30IU/kg/周。红细胞压积应增加到30～33vol%，但不宜超过36vol%(34vol%)。第8页，共29页，星期日，2025年，2月5日血液透析病人常规使用的药物使用方法：起始剂量：皮下注射为每公斤体重每周100～120单位静脉注射为每公斤体重每周120～150单位治疗目标：HGB11～12g/dlHCT33%～36%第9页，共29页，星期日，2025年，2月5日血液透析病人常规使用的药物如果红细胞压积达到30~33%或血红蛋白达到100~110克/升，则进入维持治疗阶段。推荐将剂量调整至治疗期剂量的2/3，然后每2~4周检查红细胞压积以调整剂量，避免红细胞生成过速，维持红细胞压积和血红蛋白在适当水平。每周单次给药后如果红细胞压积或血红蛋白达到上述标准，推荐将每周单次给药时间延长（如每两周1次给药），并依据病人贫血情况调整使用剂量。第10页，共29页，星期日，2025年，2月5日血液透析病人常规使用的药物静脉给药和皮下给药同样有效，但皮下注射的药效动力学表现优于静脉注射，并可以延长药物浓度在体内的维持时间。对血液透析患者，静脉给药可减少疼痛，增加患者依从性，皮下注射可减少给药次数和剂量，节省费用。第11页，共29页，星期日，2025年，2月5日血液透析病人常规使用的药物铁剂：血液透析病人每次透析时都要有少量的血液丢失，同时尿毒症病人许多有出凝血异常，常有皮下出血、隐性胃肠道出血等，出血造成人体内铁丢失，而铁是造血所需的主要原料之一，因此要补充铁剂。常用的铁剂，如V铁、多糖铁、蔗糖铁、右旋糖酐铁。第12页，共29页，星期日，2025年，2月5日血液透析病人常规使用的药物蔗糖铁和右旋糖酐铁适应症:口服铁剂不能维持足够的铁状况(转铁蛋白饱和度≥20%、血清铁蛋白≥100ng/ml)使用方法:若病人转铁蛋白饱和度≥20%，血清铁蛋白≥100ng/ml，可每次血透给予100～125mg铁剂8～10次，达到目标后每周使用25～125mg。第13页，共29页，星期日，2025年，2月5日静脉铁剂不良反应过敏反应（低血压、胸背部疼痛、面色潮红等）关节痛－肌痛色素沉着铁负荷过重转铁蛋白饱和度≤50%血清铁蛋白≤800ng/ml第14页，共29页，星期日，2025年，2月5日使用静脉铁剂注意事项第一次使用静脉铁剂需注意询问患者有无药物过敏史，哮喘病史；先予小剂量（25mg）缓慢静滴，观察15～30分钟后若无不良反应再缓慢静滴剩下的药物；静注药物要慢，100mg最少要15分