气道高敏患者的麻醉.ppt

气道高敏患者的麻醉管理（1）气道高敏的定义、分类（2）麻醉前访视—如何识别气道高敏患者？（3）麻醉前评估与准备（4）如何识别围术期气道高敏事件？（5）如何处理围术期气道高敏事件？第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日关于气道高敏患者的麻醉第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日病例讨论二麻醉诱导期支气管痉挛病例总结气道高敏患者的麻醉管理病例讨论一小儿喉痉挛Anesthesiology2012;116:458–71.

Anesthesiology2011;114:1200–10.第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日Anesthesiology2012;116:458–71.10月龄男婴，8.5kg，急诊全麻下行右食指脓肿切开术。术前4周有上呼吸道感染（URI）病史，并长期暴露于被动吸烟的环境中（从患儿母亲的主诉中得知）。术前禁食6h,未给任何术前药。术前评估基本正常（BP：85/50mmHg,HR：115次/分,

吸空气情况下SpO2：99%）在上级医生的监督下，由一位年轻的住院医师来实施麻醉。

考虑术程短小，选择了不插管面罩吸入全麻。病例讨论一第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日再发喉痉挛11:0011:16入手术室七氟醚（混合50%O2和50%N2O）

吸入,2min后患儿出现了吸气性喉鸣

和三凹征，提下颌和面罩加压通气

后缓解。I.V.建立好后，2%七氟醚

+1μg舒芬太尼I.V.维持麻醉。11:23手术开始5min后再次出现喉鸣音，

正压通气失败，气道阻力持续↑，SPO2和HR急剧↓（98%至78%，

115至65bpm)初次喉痉挛通气：100%纯氧

+面罩加压通气加深麻醉异丙酚10mgiv气管内插管阿托品0.2mgiv+司可林16mgiv紧急处理后，手术才得以继续进行。病例讨论一第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日（1）小儿喉痉挛的流行病学有何特点？（2）小儿喉痉挛的常见病因和诱因有哪些？

（3）喉痉挛又是如何发生的？反射弧？

（4）如何快速识别喉痉挛的发生？

（5）怎样正确预防喉痉挛？

（6）一旦发生，如何正确处理和干预？

（7）该患儿发生喉痉挛的问题出现在哪里？

有哪些经验和教训值得学习？病例讨论一Anesthesiology2012;116:458–71.第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日（1）小儿喉痉挛的流行病学特点小儿喉痉挛（laryngospasm）的发生率，大约为成人的两倍（17.4/1,000VS.8.7/1,000）多发生在5岁以下的儿童（≤5岁68％，≤3岁57％），年龄越小，发生率越高可发生于麻醉的全过程：PaediatrAnaesth2004;14:218–24.第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日（2）小儿喉痉挛常见病因和诱因？病人相关因素

Patient-relatedFactors手术相关因素

Procedure-relatedFactors麻醉相关因素

Anesthesia-relatedFactorsa.年龄：小儿年龄每大1岁,喉痉挛发生率降低11%[2];b.上呼吸道感染史（URI）：合并URI者，喉痉挛的发生率增加了2到5倍;C.吸烟暴露史：长期室内的尼古丁接触，使喉痉挛从0.9%增加到9.4%。耳鼻喉手术:小儿扁桃体摘除术中发生喉痉挛的概率超过20％，最高达26.5％；急诊手术择期手术。麻醉深度不够是喉痉挛最主要的原因。

a.血液、分泌物、吸痰管和喉镜的置入等咽喉部刺激；

b.麻醉医师经验不足

d.麻醉方法：静脉诱导、气管插管时使用肌松药、深麻醉状态下拔除喉罩可降低喉痉挛发生率第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日Lancet2010;376:773–83.小儿感冒后喉痉挛发生的相对危险度（95%CI）发生时间不足2周及手术当天出现感冒症状的小儿，更应推迟手术。第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日（3）喉痉挛的发生机制？反射弧？参与吞咽功能喉痉挛吞咽反射声门闭合反射过度而持久的声门闭合反射参与呼吸、发音及防止异物进入气道病态反射生理保护