抗菌药物临床应用及审核重点.pptx

抗菌药物临床应用及审核重点;目录;Part1;;;;;使用特殊级抗菌药物注意事项;;Part2;;1、是否有抗菌药物使用指征？;（一）治疗性应用抗菌药物适应证;非手术患者预防用药基本原则;原则上不应预防性应用抗菌药物的情况;综合病症或易发感染;;;（一）药物选择;1、根据感染程度、吸收情况确定抗菌药物的选用;2、各类抗菌药物抗菌谱一览表;;4、皮试相关法律法规;青霉素类、头孢菌素类抗菌药物皮试原则;;儿童

（新生儿、早产儿）;（1）儿童（新生儿/早产儿）抗感染药物的选用;（2）妊娠期抗感染药物的选用;（3）抗菌药物在乳汁中的浓度;（4）肝功能减退时抗菌药物的应用;（5）肾功能减退者抗菌药物的选用;患者86岁女性，有癫痫病史而服用VPA（0.4gtid），其血药浓度稳定在40mg/L，患者癫痫控制良好。

后因肺部感染，根据药敏选择美罗培南治疗，不久VPA血药浓度从36.65mg/L逐渐降至3.13mg/L，将VPA的剂量增至0.4gtid，同时晚上加用0.2g，4天后血药浓度升至5.77mg/L。

临床停用美罗培南，2周后VPA的血药浓度升至47.40mg/L，并维持在这个水平。

作用机制：碳青霉烯药物增强VPA的葡萄糖醛酸化（VPA-G），同时抑制乙酰肽水解酶，阻止VPA-G水解为游离的VPA。;;临床常见抗感染药物相关的药物相互作用汇总

----《药物相互作用基础与临床》;35;36;;抗菌药物PK/PD分类;β内酰胺类药物——药物半衰期决定给药次数;;（三）溶媒与滴速;PH对注射液稳定性的影响;不宜用葡萄糖注射液为溶媒的抗菌药物;不宜用氯化钠做溶媒的抗菌药物;不能与含钙输液配伍的抗菌药物;需快速滴注的抗菌药物;需要缓慢滴注的抗菌药物;部分抗菌药物注射剂配制浓度;（四）抗感染疗程;常见感染性疾病推荐疗程《抗菌药物临床应用指南》第2版;（五）联合用药;（六）更换药品;;Part3;患者女，57岁，诊断急性胃肠炎，恶心、呕吐、腹泻1天，晕厥1小时入院，无发热、无剧烈腹痛，呕吐2次，解水样便4次。

大便常规：未见白细胞；大便培养：大肠埃希菌；血常规无异常

用药情况：

长期医嘱：头孢唑肟钠2.25g+0.9%NS100mlivgttbid5天;患者男，14岁，诊断：急性扁桃体炎，专科检查咽部充血，双侧扁桃体II度肿大，小窝内未见脓点，血常规：WBC13×109，N76%。

用药情况：

术后长期医嘱：头孢唑肟钠：1.5givgttbid4天;患者女，58岁，诊断泌尿重度感染，急诊在局麻下行经尿道左侧输尿管逆行置双J管术，术后发热，化验降钙素原100ug/ml。考虑有感染性休克可能。

用药情况：

长期医嘱：亚胺培南西司他丁钠2g+0.9%NS100mlivgttq12h2天;患者男，32岁，摔伤致左肩部肿痛，伴活动障碍8小时余,入院后行左锁骨骨折切开复位内固定术，术后切口恢复可，无明显渗出，愈合可，切口处无明显红肿，无发热、咳嗽等症状，血常规正常。

用药情况：

长期医嘱：头孢噻肟钠2givgttq12h术前30min，术后5天;Thankyou!