护理风险管理及防范措施.ppt

;目录;概念;触目惊心的报告;全国医患纠纷逐年上升;产生护理风险的原因;护理纠纷;“病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐，

从医如临深渊，如履薄冰。”

—北京协和医院老前辈张孝骞;

;护理纠纷发生因素;

1、全民法律意识提高

快，自我保护意识普

遍上升

2、由于新闻媒体炒作，

制造轰动效应，误导病

人和家属。

3、由于医疗保障制度

改革，使病人自负药费

比例增高

4、有关医疗卫生方面

的法律尚在逐渐完善

过程中

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;有钱没钱都得医、有错没错都得赔;引起护理纠纷的主要表现;一、护士服务理念未转变;案例1：催费

一值班护士在催欠费患者及时缴纳住院费用时对患者说：“我都告诉你好几次了，你欠款1000多元了，今天无论如何要让你的家人把钱交了，否则我们就停止用药了”。使得患者情绪低落，家属不满意，引发护理纠纷。家属将对高额费用的不满转嫁到护士身上。;;二、护士综合素质低下;;三、护士工作责任心不强;用错药（包括静脉注射、肌肉注射）占50%;

违反操作规程占12%;

婴儿护理事故占12%;

灌肠操作占8%;

输血事故占6%;

其他因素占12%;

;案例1：护士夜间未巡房患者睡眠中猝死;案例2：违反护理常规造成一级医疗事故;案例3：实习护士违规独立操作输液;案例4：护士观察到位了吗？

如某孕妇因高血压妊娠中毒症而住进医院。入院1周后患者出现恶心、头晕。医嘱：冬眠灵1号2ml肌肉注射。护士于当天下午执行了医嘱。晚8时左右，病人症状仍末缓解。再次用冬眠灵l号2毫升肌肉注射，以后病人入睡。夜间护士曾一次次巡视病房，均以为病人是正常入睡，并末走近床边听听呼吸，摸摸脉搏。次晨6时该护士去病房发药时，才发现病人口唇、面部及四肢青紫，牙关紧闭、心跳、呼吸全无。

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;原因分析：

1.患者为生活不能自理的老年人，应留家属或护工24小时陪护，住院时医生、护士未向患者及家属交代清楚；

2.护士每次查房时未检查床栏安装是否妥当。

措施：

对昏迷、生活不能自理的患者，入院时医护人员应重点交代患者家属24小时必须陪护，用保护具的患者必须确保其安全。;案例7：注射胰岛素超量致患儿死亡

患儿某，4岁，男性，诊断糖尿病。医嘱胰岛素“3u”，护士将注射牌上写的胰岛素“3u”误认为是胰岛素“3cc”而给患儿注入，胰岛素含量为每毫升80个单位，3毫升即为240单位，刚注完，患儿立即出现胰岛素休克，经全力抢救无效死亡。

原因分析：

护士工作责任心不强，注意力不集中，玩忽职守，工作经验不足是造成医疗事故发生的重要原因。

措施：

1、护士在执行医嘱时有疑问或不清楚的地方，应及时与医生沟通，防范差错发生；

2、胰岛素为一种精确度很高及危险的药品，使用时应剂量准确，抽吸时用1mL注射器，以确保剂量准确。;;原因分析：

护士工作责任心不强，注意力不集中，玩忽职守，敷衍塞责是造成护理事故发生的重要原因。

措施：

1、患者双鼻腔插管，外露端应做明显标记，注明哪根是给氧管，哪根是鼻饲管，以防抢救病人时弄错；

2、病人为危重患者，最少为1小时巡视患者一次，而1小时25分钟后才被另一名护士发现，对于重症、Ι级护理患者应30分钟巡视患者一次，做好早发现、早处理；

3、在用氧过程中可根据病人脉搏、血压、精神状态、皮肤颜色、湿度与呼吸方式等有无改善来衡量氧疗效果，同时进行测定动脉血气分析判断疗效，从而选择适当的用氧浓度。;四、护士执行医嘱不规范;;案例2：药物剂量查对失误

一名1岁的患儿因呼吸道感染在一家医院治疗，医生的医嘱是庆大霉素一支，1/4肌注，护士边打针边同熟人说话，把一支全部注射了，拨针时才记起出问题，立即采取补救措施，到北京同仁医院去治疗，好在患儿没有留下后遗症。这名护士被医院除名了。;;五、护理文书记录不规范;1、医嘱单执行中潜在的医疗纠纷

医嘱单上漏签字：此类情况多是护理人员已执行而未签字，极个别是漏执行医嘱。

医嘱单上漏填结果：需做药物过敏试验的医嘱，此类情况多是一名护士在医嘱单上执行，另一名护士执行操作，做过后漏填实验结果。

医嘱签字与实际执行者非同一人或一人签字多种字体（代签）;2、体温单绘制及记录中潜在的医