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狼疮性肠系膜血管炎2025

狼疮性肠系膜血管炎(lupusmesentericvascuitis,LMV)是系统性红

斑狼疮(systemiclupuserythematosus,SLE)少见、致命的并发症，

其虽对糖皮质激素反应良好，但起病隐匿，极易被误诊（首诊误诊率高达

72.7%)、误治。一且发病若未及时诊治，死亡率高达53%。

部分SLE以LMV为首发表现，给正确诊断带来了极大难度，消化科医生

应提高对此病的认识。

LMV是什么？

SLE是一种可累及全身多器官系统的自身免疫性疾病，包括肾脏、皮肤、

肺部、神经系统、血液系统、消化系统等。

据统计，50％的SLE患者会出现消化系统症状，包括腹痛，腹泻，恶心、

呕吐，便血，肛门停止排气、排便，腹腔积液等，其中最常见的症状是急

性腹痛，而膜痛最常见的原因是LMV。

LMV好发千中年女性，急性起病，无特定诱因和特异性临床表现，若

无

SLE病史，诊断十分困难。

从整体上看，LMV的发病率不高，约占SLE的0.59%~9.70%治

，但若

疗或诊断延迟，易并发肠梗阻和肠穿孔。

LMV的临床表现

LMV典型的症状包括呕吐、腹痛及腹泻，通常与肠系膜血管炎所致的肠

道缺血性改变有关。

其腹痛为弥散性，其他如急性胃肠炎、消化性溃疡和胰腺炎往往有典型的

疼痛区域，这可以作为一个很好的鉴别点。

部分以LMV为SLE首发表现者常缺乏发热、骨骼肌肉及皮肤病变等SLE

常见症状。

LMV的诊断

LMV的诊断需要肠系膜的病理学“血管炎＂的证据进行确诊，但由千该

检查为有创检查，且有意义的肠组织选取困难，因此肠系膜活检在临床上

并不作为常规检查。

CT技术无创，方便易操作，敏感性高，是诊断本病的首选检查方法。

CT检查

典型LMV腹部CT表

现包括肠道异常、肠系膜异常、腹腔积液（主要见

千以小肠为主型LMV)等。

1．肠道异常表现为肠壁增厚。

肠壁增厚可分为均匀性增厚和不均匀性增厚，后者CT强化时主要表现为

肠道壁在横断面上呈“靶征”或“双晕征”；肠壁增厚主要为环周和对称

性，为多节段受累。LMV小肠受累多见，也可见千结肠、直肠和胃；

图1狼疮肠炎患者腹部CT影像图

平扫CT示小肠肠壁明显增厚，可见“靶征”（长黄

箭头）；肠系膜水肿，血管影增加，呈＂梳状征＂（短红箭头），合并大

量腹腔积液（小肠为主型）。

图2狼疮肠炎患者腹部CT影像图

腹部强化CT示降结肠肠壁明显增厚，呈＂靶征”（长

黄箭），肠系膜血管影增加，呈＂梳状征＂（短红箭），双侧输尿管扩张

（短黄箭），少鼓腹腔积液（长白箭）（大肠为主型）。

2肠系膜的异常

主要表现为肠系膜水肿，脂肪密度增高。肠系膜血管充血，肠系膜血管影

增多，呈＂梳状征”;

3．其他异常改变包括腹腔积液、