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定点医疗机构服务合同

甲方（医疗保险经办机构）：

名称：__________________

法定代表人：__________________

地址：__________________

联系电话：__________________

乙方（定点医疗机构）：

名称：__________________

法定代表人：__________________

地址：__________________

联系电话：__________________

根据国家和地方有关医疗保险政策法规，为保障参保人员的基本医疗需求，规范定点医疗机构的医疗服务行为，甲乙双方经平等协商，就乙方为甲方参保人员提供医疗服务事宜达成如下协议：

一、服务范围

1.乙方作为甲方确定的定点医疗机构，为甲方参保人员提供符合医疗保险政策规定的门诊、住院医疗服务。

2.服务项目包括但不限于疾病诊断、治疗、检查、检验、药品供应、康复护理等。乙方应按照国家和地方规定的医疗服务项目目录及收费标准提供服务。

二、服务质量

1.乙方应具备相应的医疗技术水平和服务能力，配备足够的医护人员和医疗设备，确保为参保人员提供及时、有效的医疗服务。

2.严格执行医疗质量管理制度，规范医疗行为，做到合理检查、合理治疗、合理用药，避免过度医疗。

3.遵守医疗服务价格政策，公开医疗服务项目和收费标准，不得擅自提高收费标准或分解收费项目。

三、费用结算

1.门诊费用结算

参保人员在乙方门诊就医时，乙方应按照医疗保险政策规定，对参保人员的门诊费用进行实时结算。参保人员只需支付个人自付部分，应由医疗保险基金支付的部分由乙方先行垫付，定期与甲方进行结算。

2.住院费用结算

参保人员在乙方住院治疗的，乙方应在参保人员出院时按照医疗保险政策规定进行费用结算。参保人员支付个人自付部分，医疗保险基金支付部分由乙方与甲方结算。

3.结算周期

乙方应于每月[具体日期]前，将上月垫付的医疗保险费用明细及相关资料报送甲方审核。甲方应在收到资料后的[具体工作日]内完成审核，并在审核通过后的[具体工作日]内将款项拨付给乙方。

4.结算方式

甲方与乙方的费用结算采用总额控制、按病种付费、按服务项目付费等相结合的方式，具体结算方式及标准根据当地医疗保险政策执行。

四、双方权利义务

（一）甲方权利义务

1.权利

（1）对乙方的医疗服务行为进行监督检查，有权要求乙方提供与医疗服务相关的资料和数据。

（2）根据医疗保险政策规定及乙方的服务质量，对乙方的定点资格进行评估和调整。

（3）对乙方违反医疗保险政策和本合同约定的行为进行处理，包括拒付违规费用、暂停或终止定点服务协议等。

2.义务

（1）及时向乙方传达国家和地方有关医疗保险政策法规及调整变化情况。

（2）按照本合同约定，按时审核并拨付乙方垫付的医疗保险费用。

（3）为乙方提供必要的业务指导和培训，协助乙方做好医疗保险管理工作。

（二）乙方权利义务

1.权利

（1）按照医疗保险政策规定和本合同约定，为参保人员提供医疗服务，并获得相应的费用补偿。

（2）对甲方的监督检查和费用审核结果有异议的，有权提出申诉。

2.义务

（1）严格遵守国家和地方有关医疗保险政策法规及本合同约定，规范医疗服务行为，为参保人员提供优质、高效的医疗服务。

（2）建立健全医疗保险内部管理制度，配备专人负责医疗保险管理工作，确保医疗保险信息系统的正常运行。

（3）如实向甲方提供与医疗服务相关的资料和数据，接受甲方的监督检查和考核评估。

（4）做好参保人员的就医管理工作，核实参保人员身份，防止冒名就医等违规行为的发生。

（5）对参保人员进行医疗保险政策宣传和解释，引导参保人员合理就医。

五、违约责任

1.甲方违约责任

（1）甲方未按照本合同约定及时审核并拨付乙方垫付的医疗保险费用的，每逾期一日，应按照未拨付金额的[X%]向乙方支付违约金。

（2）甲方在监督检查过程中，因故意或重大过失给乙方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。

2.乙方违约责任

（1）乙方违反医疗保险政策法规及本合同约定，发生冒名就医、虚假住院、分解收费、过度医疗等违规行为的，甲方有权拒付违规费用，并按照违规费用的[X倍]对乙方进行处罚。情节严重的，甲方有权暂停或终止本合同。

（2）乙方未按照本合同约定及时报送费用结算资料或提供虚假资料的，甲方有权延迟审核结算，并视情节轻重对乙方进行警告、通报批评等处理。

（3）乙方在医疗服务过程中，因医疗事故或其他原因给参保人员造成损害的，应承担相应的法律责任，甲方有权根据情况对乙方进行处理。

六、合同变更与解除

1.合同变更

本合同履行期间，如遇国家和地方医疗保险政策调整或其他不可抗力因素，需要变更合同内容的，甲乙双方应协商一致，并签订书面变更协议。

2.合同解除

（1）经甲乙双方协商