老年高血压管理指南2023.docxVIP

一、老年高血压的定义与特点

定义

年龄≥65岁，诊室血压≥140/90mmHg；家庭自测血压≥135/85mmHg。

高龄老年（≥80岁）需更个体化评估。

临床特点

收缩压升高为主，脉压差大（动脉硬化导致）。

血压波动大（易出现体位性低血压、餐后低血压）。

常合并多种慢性病（如糖尿病、心衰、认知障碍）。

二、血压测量与诊断

测量方法

诊室血压：至少2次不同日测量，取平均值。

家庭自测血压（HBPM）：连续7天，早晚各2次，排除“白大衣高血压”。

动态血压监测（ABPM）：评估24小时血压节律，识别隐匿性高血压或夜间高血压。

特殊注意

测量前静坐5分钟，测量站立位血压以筛查体位性低血压。

高龄患者首次就诊需评估认知功能及用药依从性。

三、治疗目标

一般老年患者（65~79岁）

初始目标：收缩压（SBP）150/90mmHg，耐受后可降至140/90mmHg。

合并糖尿病、慢性肾病（CKD）等高危患者：130/80mmHg（需谨慎）。

高龄老年（≥80岁）

SBP目标：150/90mmHg，若耐受可降至140/90mmHg以下。

衰弱患者：目标可放宽至160/90mmHg，避免过度降压。

四、非药物治疗

生活方式干预

限盐：每日钠摄入5g（约1茶匙盐），增加钾摄入（如香蕉、菠菜）。

饮食：DASH饮食（富含蔬果、低脂乳制品、全谷物）。

运动：每周≥5天中等强度有氧运动（如快走、太极拳），每次30分钟。

减重：BMI目标24kg/m2以下（若超重）。

限酒戒烟：男性酒精≤25g/天，女性≤15g/天。

特殊管理

避免长时间站立、快速体位变化，预防跌倒。

控制晨峰血压：晨起活动前测量，必要时调整用药时间。

五、药物治疗

初始药物选择

首选药物：

钙通道阻滞剂（CCB）：如氨氯地平（适用于单纯收缩期高血压）。

血管紧张素受体拮抗剂（ARB）或ACEI：合并糖尿病、心衰或蛋白尿者优先。

利尿剂（如吲达帕胺）：容量负荷过重或难治性高血压。

联合治疗：单药控制不佳时，优先选择单片复方制剂（如ARB+CCB）。

注意事项

小剂量起始，缓慢降压（避免血压骤降引发脑缺血）。

慎用α受体阻滞剂（增加体位性低血压风险）。

监测电解质（尤其使用利尿剂时）。

六、合并症管理

冠心病/心衰

首选β受体阻滞剂、ACEI/ARB，避免短效硝苯地平。

糖尿病

目标血压130/80mmHg，优先选择ARB/ACEI。

慢性肾病（CKD）

优选ARB/ACEI，监测血肌酐和血钾。

认知障碍

避免中枢性降压药（如可乐定），优先选择长效CCB或ARB。

七、特殊问题处理

体位性低血压

定义：站立3分钟内SBP下降≥20mmHg或DBP≥10mmHg。

处理：调整降压药剂量或服药时间，增加盐和水分摄入（限盐患者除外）。

餐后低血压

建议：少量多餐，避免高碳水化合物饮食，餐后适当休息。

血压波动大

使用长效降压药，避免短效药物，必要时联合用药。

八、随访与监测

随访频率

初始治疗或调整药物后：每2~4周复查血压。

血压稳定后：每3~6个月随访，评估靶器官损害。

监测内容

血压日记（家庭自测记录）、电解质、肾功能、心电图等。

九、2023年更新要点

更宽松的血压目标：对高龄或衰弱患者放宽目标值，强调“适度降压”。

简化联合用药：推荐单片复方制剂（如ARNI+CCB）提高依从性。

数字健康工具：鼓励使用家庭血压监测设备及移动医疗APP管理血压。

注意事项

避免过度降压导致脑灌注不足或跌倒风险。

关注药物相互作用（如NSAIDs可能减弱降压效果）。

患者教育：强调长期规律用药，避免自行停药或换药。

以上内容整合自《中国高血压防治指南2023》、《ISH全球高血压实践指南》及《JACC老年高血压管理共识》。具体治疗需结合患者个体情况，建议临床医生参考最新指南及患者实际调整方案。