2020年糖尿病诊疗指南.docxVIP

一、糖尿病诊断标准（2020年）

诊断标准（与既往一致）

满足以下任意一项即可确诊：

空腹血糖（FPG）：≥7.0mmol/L（126mg/dL）；

OGTT2小时血糖：≥11.1mmol/L（200mg/dL）；

糖化血红蛋白（HbA1c）：≥6.5%（需标准化检测方法）；

随机血糖：≥11.1mmol/L+典型高血糖症状（多饮、多尿、体重下降）。

二、治疗目标与个体化管理

1.血糖控制目标

患者类型

HbA1c目标

空腹/餐前血糖

餐后2小时血糖

多数成人

7%

4.4-7.2mmol/L

10.0mmol/L

年轻/无并发症患者

≤6.5%（严格目标）

4.4-6.1mmol/L

7.8mmol/L

老年/高风险患者

8%（宽松目标）

8.3mmol/L

11.1mmol/L

2.个体化治疗原则

以患者为中心：结合年龄、病程、并发症、低血糖风险等调整目标；

心血管/肾病优先：合并ASCVD、心衰、慢性肾病（CKD）者，优先选择SGLT2i或GLP-1RA。

三、药物治疗新进展

1.药物推荐分层（2020ADA指南）

患者类型

首选药物

核心依据

合并ASCVD或高危因素

SGLT2抑制剂（如恩格列净）、GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）

明确心肾保护作用，降低MACE（主要心血管事件）风险

合并心衰（HFrEF）

SGLT2抑制剂（达格列净、恩格列净）

降低心血管死亡和心衰住院风险

合并CKD（eGFR≥30）

SGLT2抑制剂（卡格列净、达格列净）

延缓肾病进展，降低蛋白尿

2.联合治疗策略

二甲双胍：仍为一线基础用药，除非禁忌或不耐受；

早期强化治疗：新诊断患者HbA1c≥9%时，可起始联合治疗（如二甲双胍+SGLT2i/GLP-1RA）。

四、并发症管理更新

1.心血管疾病（CVD）筛查

所有T2DM患者：确诊时评估心血管风险（10年ASCVD风险评估）；

高危患者：每年监测NT-proBNP（心衰筛查）。

2.糖尿病肾病（DKD）

筛查：确诊T2DM后每年检测尿白蛋白/肌酐比（UACR）、血肌酐（计算eGFR）；

治疗：

UACR≥30mg/g时，使用ACEI/ARB类药物；

eGFR30mL/min/1.73m2时，停用二甲双胍或调整剂量。

3.视网膜病变

筛查频率：

无病变：1-2年1次；

非增殖期：每年1次；

增殖期：每3-6个月1次。

五、生活方式干预

医学营养治疗（MNT）

碳水化合物：占比45%-60%，优先选择低升糖指数（GI）食物；

蛋白质：肾功能正常者每日1.0-1.5g/kg（优质蛋白为主）；

脂肪：饱和脂肪10%，反式脂肪尽量避兔。

运动处方

有氧运动：每周≥150分钟（如快走、游泳）；

抗阻训练：每周2-3次，每次8-10组动作。

六、新技术应用

持续葡萄糖监测（CGM）

适用人群：1型糖尿病、胰岛素强化治疗的T2DM患者、频发低血糖者；

目标：TIR（葡萄糖目标范围内时间）70%，TBR（低于范围时间）4%。

人工智能（AI）辅助管理

基于大数据的血糖预测模型；

远程医疗和数字化健康管理平台。

七、中国指南特色（2020CDS指南）

中医药治疗：

部分中药（如津力达颗粒）被纳入辅助治疗推荐（改善胰岛素抵抗）；

筛查策略：

40岁以上人群建议每年筛查糖尿病（尤其超重/肥胖者）；

基层管理：

强化基层医生培训，推广分级诊疗和“医防融合”模式。

八、争议与未来方向

HbA1c诊断糖尿病的局限性：贫血、血红蛋白变异体可能影响结果；

精准医学：基于基因分型、肠道菌群等个体化治疗探索。