2021年中国高血脂防治指南.docxVIP

一、血脂管理的关键变化

人群扩展

不再局限于“成人”，而是覆盖全生命周期（包括儿童、青少年、孕产妇、老年人等）。

新增“超高危”患者分类，强化对极高风险人群的管理。

血脂筛查建议

普通成年人：每2-5年检测一次血脂。

高危人群（如ASCVD、高血压、糖尿病、肥胖等）：每年至少检测一次。

儿童青少年：建议在9-11岁、17-21岁进行血脂筛查。

危险分层与LDL-C目标值

风险分层：分为低危、中危、高危、极高危、超高危（如近期心梗、多血管病变等）。

LDL-C目标值：

低危/中危：3.4mmol/L

高危：2.6mmol/L

极高危：1.8mmol/L且较基线降低≥50%

超高危：1.4mmol/L且较基线降低≥50%（更严格）。

新增“慢性肾病（CKD）”人群管理

3-4期CKD患者列为高危或极高危，需积极降脂治疗。

二、核心防治策略

生活方式干预

饮食：限制饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇摄入，增加膳食纤维和ω-3脂肪酸。

运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）。

体重管理：BMI控制在20-24kg/m2，腰围（男性90cm，女性85cm）。

戒烟限酒：戒烟可显著降低心血管风险。

药物治疗

他汀类药物：一线选择，强调长期使用和剂量调整（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）。

联合治疗：若他汀无法达标，可联用依折麦布、PCSK9抑制剂（如阿利西尤单抗）。

非他汀药物：针对特定人群（如家族性高胆固醇血症）推荐使用。

特殊人群管理

糖尿病：无论基线LDL-C水平，均建议使用他汀类药物。

老年人：需权衡获益与风险，避免过度治疗。

女性：绝经后女性心血管风险上升，需加强血脂监测。

三、ASCVD风险评估更新

采用**“中国成人ASCVD总体发病风险评估流程图”**，结合地域、年龄、血压、血脂、吸烟等因素综合评估。

新增“终身风险”概念，强调早期干预的重要性。

四、争议与进展

Lp(a)的临床意义

Lp(a)≥300mg/L是ASCVD的独立危险因素，但尚无特效药物，需个体化干预。

非HDL-C与载脂蛋白B（ApoB）

建议将非HDL-C作为次要目标，ApoB可替代LDL-C用于风险评估（尤其糖尿病、代谢综合征患者）。

五、指南实施要点

医患共同决策：根据患者风险、经济条件、依从性制定方案。

长期随访：每3-6个月复查血脂、肝肾功能等指标。

社会支持：推动社区筛查和健康宣教，提高公众对血脂异常的认知。

总结

《中国血脂管理指南（2023）》强调“分层管理、早期干预、长期达标”，旨在降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的发病率与死亡率。如需获取完整指南，可参考中华医学会期刊《中华心血管病杂志》或官方发布渠道。