2005年中国高血压防治指南.docxVIP

一、高血压定义与分类

血压水平分类（18岁以上成人）：

正常血压：收缩压（SBP）＜120mmHg?且?舒张压（DBP）＜80mmHg。

正常高值：SBP120-139mmHg?或?DBP80-89mmHg。

高血压：

1级：SBP140-159mmHg?或?DBP90-99mmHg；

2级：SBP160-179mmHg?或?DBP100-109mmHg；

3级：SBP≥180mmHg?或?DBP≥110mmHg。

危险分层：

低危：无危险因素、靶器官损害或临床疾病。

中危：1-2个危险因素。

高危：≥3个危险因素、靶器官损害或糖尿病。

极高危：合并临床心血管疾病或肾脏疾病。

二、诊断与评估

诊断要点：

非同日测量3次血压≥140/90mmHg。

排除白大衣高血压（建议家庭自测或动态血压监测）。

危险因素：

不可改变因素：年龄、遗传、性别。

可改变因素：吸烟、肥胖、缺乏运动、高盐饮食、血脂异常、糖尿病等。

靶器官损害评估：

心脏：左心室肥厚（ECG或超声心动图）。

肾脏：微量白蛋白尿（30-300mg/24h）或血肌酐升高。

血管：颈动脉内膜增厚或斑块。

三、治疗目标

一般目标：

血压降至＜140/90mmHg；

糖尿病或慢性肾病患者目标＜130/80mmHg。

老年患者：

收缩压目标可放宽至＜150mmHg（根据耐受性调整）。

四、非药物治疗

生活方式干预：

限盐：每日钠盐摄入＜6g（约相当于2.4g钠）。

减重：BMI控制在18.5-24.9kg/m2。

运动：每周≥3-5次中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟。

戒烟限酒：酒精摄入男性＜25g/d，女性＜15g/d。

饮食：增加蔬菜水果、低脂乳制品，减少饱和脂肪（DASH饮食模式）。

五、药物治疗

初始药物选择：

五大类一线药物：

利尿剂（如氢氯噻嗪）；

β受体阻滞剂（如美托洛尔）；

钙通道阻滞剂（CCB，如氨氯地平）；

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如依那普利）；

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，如氯沙坦）。

联合用药：

2级及以上高血压或高危患者可起始联合治疗（如ACEI+利尿剂，CCB+β受体阻滞剂）。

特殊人群用药：

糖尿病：首选ACEI或ARB（保护肾功能）。

慢性肾病：ACEI/ARB联合利尿剂，监测血钾及肌酐。

老年患者：优先选择长效CCB或利尿剂。

六、随访与管理

血压监测：

治疗初期每2-4周随访，稳定后每3-6个月复查。

家庭自测血压推荐作为补充。

长期管理重点：

控制多重危险因素（如血脂、血糖）；

定期评估靶器官损害（如心电图、尿蛋白）。

七、指南特点与局限性

特点：

结合中国人群流行病学特点（如盐敏感性高）；

强调基层医疗机构在高血压防控中的作用。

局限性：

后续研究更新了部分目标值（如2018年指南将目标值进一步严格化）；

对新型药物（如ARNI）及器械治疗（如肾动脉消融）未涉及。

注：2005年版指南已被后续版本（如2010年、2018年修订版）更新，临床实践中建议参考最新指南，并结合个体化治疗原则。