精神分裂症的诊断和治疗方法.ppt

**药物治疗的原则(5)换药原则合适剂量治疗最短起效时间要4—6周，如无效可改用不同类别的抗精神病药实践表明，病人如对首次用某药有较严重的不良体验，常预示病人对该药的远期疗效不佳和服药依从性会差。这些负性体验包括主观不适感、过度镇静、急性肌张力障碍等，如果用药不久病人即出现明显的上述体验，可考虑快速换药（此时可不需观察4周）第14页，共24页，星期日，2025年，2月5日**药物治疗的原则(5)对两种经典药物反应不佳者，应改用氯氮平治疗难治性病人的定义：在疗程和剂量足够的情况下，对两种不同类的抗精神病药物均无明显疗效。此时氯氮平治疗至少应维持3个月，如无效，要检查血药浓度并可逐渐加大氯氮平剂量到800mg/天，如有效应作为持续的维持治疗措施对两种不同的抗精神药物疗效不佳，病人表现持续的精神病性症状和攻击行为，或病人有不能耐受的副反应，包括EPS、抗胆碱能副作用、TD、MNS等应换用氯氮平治疗第15页，共24页，星期日，2025年，2月5日**药物治疗的原则(6)安全原则抗精神病药物一般来讲是安全的，但用药之前均应常规检查血象、血糖、肝、肾、心功能，并在服药期间定期复查。以下情况不用或慎用病人既往有严重的过敏或变态反应史者与酒精，鸦片类、巴比妥类，苯二氮卓类合用时要特别注意，由于药物的相互作用有可能导致严重的CNS抑制或抗胆碱能谵妄。严重的心、肝、肾等躯体疾病。有实质性或特发性痉挛发作高危因素者闭角性青光眼患者?第16页，共24页，星期日，2025年，2月5日**药物治疗的原则(7)在以下情况应作血药浓度监测：对常用剂量治疗反应不佳时对鉴别药物副作用与精神症状有困难时当合并其它药物而可能影响药代动力学时在儿童、老年病人或有躯体疾病的病人，其药代动力学可能有变化时当怀疑病人有藏药行为时第17页，共24页，星期日，2025年，2月5日中南大学湘雅二医院李凌江中南大学湘雅二医院李凌江中南大学湘雅二医院李凌江中南大学湘雅二医院李凌江中南大学湘雅二医院李凌江中南大学湘雅二医院李凌江中南大学湘雅二医院李凌江中南大学湘雅二医院李凌江中南大学湘雅二医院李凌江中南大学湘雅二医院李凌江中南大学湘雅二医院李凌江中南大学湘雅二医院李凌江中南大学湘雅二医院李凌江中南大学湘雅二医院李凌江中南大学湘雅二医院李凌江中南大学湘雅二医院李凌江中南大学湘雅二医院李凌江中南大学湘雅二医院李凌江关于精神分裂症的诊断和治疗方法第1页，共24页，星期日，2025年，2月5日**什么是精神分裂症精神分裂症是最常见的一种精神病。病因不明。多起病于青壮年。主要表现为感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调。通常意识清晰、智能完好。病程多迁延，缓慢发展，部分患者有发展为衰退的可能。第2页，共24页，星期日，2025年，2月5日**精神分裂症的社会负担.人类前十位功能障碍性(disability)疾病:(CJLMurray等,1995) *①单相重性抑郁10.7% ②缺铁性贫血4.7% ③跌伤4.6% *④酒精滥用3.3% ⑤慢阻肺3.1%*⑥双相情感障碍3.0% ⑦先天性疾病2.9%⑧骨关节炎2.8% *⑨精神分裂症2.6%*⑩强迫症2.2%第3页，共24页，星期日，2025年，2月5日**精神分裂症的临床特征慢性化和社会／职业功能受损：工作人际关系自我料理同时发生的物质滥用阳性症状：妄想幻觉言语紊乱紧张症阴性症状：情感平淡少语意志缺乏兴趣缺乏社交退缩认知缺损：注意记忆执行功能(如抽象)情感症状：抑郁焦虑无望感消沉耻辱感自杀意念敌对、攻击第4页，共24页，星期日，2025年，2月5日**健康者灰质(前额叶)

侧脑室

第三脑室精神分裂症

?预后不佳“?预后良好“丘脑体积Staaletal.,AmJPsychiatry2001第5页，共24页，星期日，2025年，2月5日**灰质异常

减少的有:总的灰质-2%颞上回-7%杏仁核、海马-6%海马旁回-6%丘脑-4%