老年高血压防治指南2023.docxVIP

一、老年高血压定义与诊断标准

诊断标准（2023年更新）：

≥65岁老年人：诊室血压≥140/90mmHg；家庭自测血压≥135/85mmHg。

衰弱老年人：可适当放宽至150/90mmHg（根据个体情况调整）。

血压测量要点：

姿势：静坐5分钟后测量，首次测双臂，取高值；

频率：晨起、睡前各测1次，连续7天取平均值；

工具：推荐上臂式电子血压计（欧姆龙、鱼跃等品牌）。

二、非药物治疗（生活方式干预）

饮食管理：

低盐：每日钠摄入＜5克（约1茶匙盐），多用醋、柠檬替代调味；

DASH饮食：多蔬菜、水果、全谷物，低脂乳制品，少红肉；

限酒：男性＜25g酒精/日，女性＜15g/日（如啤酒750ml，红酒250ml）。

运动建议：

频率：每周5天，每次30分钟；

类型：快走、太极拳、游泳（避免憋气用力动作如举重）；

强度：心率控制在（170-年龄）次/分以下。

体重与睡眠：

BMI：维持20-24kg/m2（腰围：男＜90cm，女＜85cm）；

睡眠：保证6-7小时/天，打鼾者需排查睡眠呼吸暂停。

三、药物治疗原则（2023年更新）

初始药物选择：

首选：ACEI/ARB（如缬沙坦、培哚普利）或长效CCB（如氨氯地平）；

合并心衰/糖尿病：优先ACEI/ARB+利尿剂（如氢氯噻嗪）。

联合用药方案：

两药联用：ACEI/ARB+CCB或利尿剂；

三药联用：ACEI/ARB+CCB+利尿剂（难治性高血压）。

老年人用药注意：

小剂量起始：如氨氯地平2.5mg起始，逐步调整；

防跌倒：避免使用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）；

监测副作用：ACEI可能致咳嗽，利尿剂需关注电解质。

四、特殊情况处理

体位性低血压：

表现：站立3分钟内收缩压下降≥20mmHg；

对策：避免快速起身，穿弹力袜，调整药物（如减少利尿剂）。

餐后低血压：

表现：餐后2小时内收缩压下降≥20mmHg；

对策：少量多餐，餐后休息30分钟，避免高糖饮食。

合并症管理：

糖尿病：血压目标＜130/80mmHg，首选ACEI/ARB；

慢性肾病：血压目标＜140/90mmHg，慎用NSAIDs（如布洛芬）。

五、并发症预防与监测

靶器官损害筛查：

心脑：每年心电图、颈动脉超声；

肾：尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）、血肌酐；

眼：眼底镜检查（每1-2年一次）。

紧急情况处理：

血压骤升（≥180/120mmHg）：静卧休息，舌下含服硝苯地平缓释片（10mg），30分钟未降速就医；

胸痛/意识模糊：立即拨打急救电话，禁止自行用药。

六、随访与管理

随访频率：

稳定期：每3个月复诊，调整药物；

调整期：每2周监测血压，直至达标。

自我管理工具：

血压日记：记录晨起、睡前血压及用药时间；

用药提醒：手机APP设置提醒（如“用药助手”）。

七、2023年指南更新要点

放宽衰弱老人血压目标：根据个体耐受性，收缩压可放宽至140-150mmHg；

强调家庭血压监测：家庭自测数据优先于诊室血压；

新型药物推荐：ARNI（沙库巴曲缬沙坦）用于合并心衰的高血压患者。

总结：老年高血压需?个性化治疗，结合生活方式调整与合理用药，定期监测靶器官损害。家属应协助记录血压、提醒用药，发现异常及时就医。