神经外科医院感染.ppt

病原菌目标治疗不动杆菌属：不动杆菌属对头孢哌酮／舒巴坦、米诺环素等耐药率低，治疗可以选用头孢哌酮／舒巴坦、米诺环素等。碳青霉烯依然可选，尤其对于MDR或者PDR菌株。第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日神经外科SSI感染预防1.遵循严格的无菌技术、轻柔的手术操作以及一整套相关的外科原则。2.患者体温术后每6h测量1次,术后1、3d检查手术切口,术后7～8d拆线后,再次检查伤口、量体温、血常规检查，必要时可取脑脊液样本做生化、镜检和培养。3.任何时候患者体温一旦超过38℃，都要再次检查切口是否有感染迹象，如果表现为阴性，需做脑脊液样本的细胞学检查和细菌培养，每隔1d进行1次外周血常规检查。第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日1.在神经外科清洁手术中，围手术期应用预防性抗菌药物有减少术后感染的作用。2.在神经外科，金黄色葡萄球菌和MRCNS是最易引起SSI的病原菌，预防用抗菌药物应根据本院的细菌耐药状况选择药物。3.用药时机在切皮前30min应静脉给药，并且在20～30min内滴完，以保证在发生污染前血清及组织中的药物已达到有效药物浓度。如选用万古霉素，应在术前2h应用。4.常用头孢菌素半衰期在1～2h，若手术时问较长或失血量超过1500ml可在3～4h后重复给药1次，使有效药物浓度覆盖手术全程。半衰期较长(如半衰期为7～8h的头孢曲松)的药物一般无需追加剂量。神经外科SSI预防性抗菌药物应用第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日神经外科SSI预防性抗菌药物应用5.坚持短程用药原则，一般常规择期手术后不必继续使用预防性抗菌药物。若手术前已有污染发生(如开放性创伤)或患者有感染危险因素，可将用药时间延长到24—48h。第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日神经外科HAPHAP是我国常见医院感染类型，HAP病死率在20％～50％，重症HAP病死率高达70％以上。据上海市18家综合性医院横断面调查，HAP导致平均住院日延长31d，每例增加直接医疗费用1.8万元以上。神经外科HAP发病率在6．11％～6．94％，高于我国平均HAP发病率2．33％。第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日神经外科HAP定义1.HAP是指入院后48h或以上发生的肺炎，而且入院时不处于感染潜伏期。2.分型：根据发生时间，HAP分为早发性和迟发性。早发性HAP是指发生在住院4d内的HAP，迟发性HAP是指发生在住院5d后的HAP。但若早发性HAP存在多重耐药(MDR)病原菌危险因素，则应该按照迟发性HAP治疗。第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日关于神经外科医院感染第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日一、神经外科医院感染总论

二、神经外科手术部位感染（SSI）

三、神经外科医院获得性肺炎（HAP）第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日神经外科医院感染总论神经外科医院感染发生率：神经外科患者具有病情重、住院时间长、手术创伤大、侵入性操作多、昏迷及卧床时间长等特点。我国神经外科医院感染率6.37～9.60%，高于同期医院感染患病率的3.23%。神经外科重症监护病房（ICU）的医院感染患病率更高，约为20%，这是因为ＩＣＵ患者病情更重，侵入性医疗操作更多，且ＩＣＵ病房较易发生耐药菌株流行，更易发生感染感染。第3页，共51页，星期日，2025年，2月5日神经外科医院感染总论神经外科医院感染常见部位：神经外科医院感染主要包括下呼吸道感染、泌尿道感染、手术部位感染等。一项荟萃分析对38834例神经外科住院患者的分析显示：呼吸道感染占神经外科医院感染的54％，泌尿道感染占14％，手术部位感染为13.2％，血源性感染为2.8％。神经外科医院感染中最常见的医院获得性肺炎（ＨＡＰ）和手术部位感染（ＳＳＩ）的病原菌分布及抗感染治疗进行详细阐述。第4页，共51页，星期日，2025年，2月5日

神经外科医院感染总论神经外科医院感染常见病原菌：神经外科医院感染病原菌包括革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌，以前两者为主。革兰阴性菌约占神经外科医院感染病原菌的59.8％～80.3％，其中铜绿假单胞菌、大肠埃希菌最常见，其次为肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌等；革兰阳性菌占神经外科医院感染病原菌的15.1％～43.1％，主要是凝固酶阴性葡萄球菌以及金黄色葡萄球菌。HAP的主要致病菌中，革兰阴性菌以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和不动杆菌属最常见，革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌最为常见。第5页，共51