膝关节后交叉韧带损伤.ppt

*第23页，共57页，星期日，2025年，2月5日*第24页，共57页，星期日，2025年，2月5日*第25页，共57页，星期日，2025年，2月5日*第26页，共57页，星期日，2025年，2月5日*（二）半腱+股薄肌腱重建1、关节内处理同前2、切口：胫骨结节旁内侧（纵、横、斜）3、取腱4、备腱第27页，共57页，星期日，2025年，2月5日*3、上骨道的制做4、下骨道的制做5、移植物的引入6、移植物的引入第28页，共57页，星期日，2025年，2月5日*第29页，共57页，星期日，2025年，2月5日*第30页，共57页，星期日，2025年，2月5日*第31页，共57页，星期日，2025年，2月5日*第32页，共57页，星期日，2025年，2月5日*第33页，共57页，星期日，2025年，2月5日*第34页，共57页，星期日，2025年，2月5日*第35页，共57页，星期日，2025年，2月5日*第36页，共57页，星期日，2025年，2月5日*第37页，共57页，星期日，2025年，2月5日*三、双股薄肌腱、半腱肌腱股骨双隧道重建后交叉韧带

胫骨结节内侧1.5厘米做3厘米纵切口，暴露鹅足，分离股薄肌和半腱肌腱，并用取腱器取其全长。修剪肌腱至20厘米，返折后长度为10厘米。四股肌腱一端共同编织缝合，返折端股薄肌腱、半腱肌腱分别用Ethibond缝线编织缝合。第38页，共57页，星期日，2025年，2月5日*股骨侧双骨道定位：上侧骨道入口的中心位于髁间窝顶下方13毫米、关节软骨缘后方13毫米，下侧骨道入口位于髁间窝顶下方20毫米、关节软骨缘后方8毫米。分别用直径7毫米、长度40毫米的扩孔器扩出直径7毫米、深20毫米的柱状骨道。第39页，共57页，星期日，2025年，2月5日*暴露胫骨侧止点。胫骨骨道定位器中心点对准胫骨侧止点的下外部分，用直径2.4毫米克氏针引导空心钻钻出胫骨骨道。用直径递增1毫米的系列扩孔器将骨道直径扩至四股肌腱的直径。第40页，共57页，星期日，2025年，2月5日*第1页，共57页，星期日，2025年，2月5日*一、概述膝关节后交叉韧带(PCL)是保持膝关节稳定的重要结构之一，断裂后将会引起膝关节后向不稳及旋转不稳，从而影响膝关节功能，并导致一系列后遗病变，损害关节内其他结构，严重者可引起膝关节病废。以往由于对PCL的重要作用的研究、认识不够，伤后诊断较为困难，重建治疗又较为复杂，有关手术治疗的文献报告很少。第2页，共57页，星期日，2025年，2月5日*近年来，随着对PCL解剖、重要生物学特征及生理作用、伤后自然转归及对膝关节功能的影响，重建替代物的选择与重建韧带生物学转归研究的深入，对PCL损伤的认识有了新的发展，临床诊治水平有了近一步提高。目前，随着现代膝关节镜技术的发展完善，关节镜下进行PCL重建已成为可能。第3页，共57页，星期日，2025年，2月5日*（一）PCL解剖与功能【解剖特点】下止点（起点）起于胫骨髁间后窝后部，约在关节面下0.5cm处，然后斜向内上方向走行，止于股骨内髁髁间侧面前内侧部—上止点（止点），附着部呈圆弧形，长约2.0cm。PCL分为前、后两束。前束位于外侧，在屈膝位时紧张；后束位于内侧，在伸膝位时紧张。PCL较粗大，粗细程度约是ACL的两倍，平均长为3.8cm，宽1.3cm。第4页，共57页，星期日，2025年，2月5日*第5页，共57页，星期日，2025年，2月5日*【主要功能】PCL作为膝关节主要的稳定结构，在整个膝关节活动中起着运动轴心的作用。其主要作用为限制胫骨后稳，保证膝关节的后向稳定作用。同时可以限制胫骨过伸，并有一定程度的限制小腿内旋、内收、外展的作用。?第6页，共57页，星期日，2025年，2月5日*正常情况下，PCL完整，膝关节不会出现不稳。如果PCL断裂，膝关节失去以PCL为轴的旋转作用，除出现膝关节后向不稳外，亦可出现后侧旋转不稳。亦有人认为这不是单纯的膝关节不稳，而是膝关节脱位。（唯程度不同而以）第7页，共57页，星期日，2025年，2月5日*（二）损伤机制任何造成PCL受力的力均可引起PCL受伤。1．过伸伤：膝关节在过伸受伤中，PCL首先受累，常易造成PCL损伤，而ACL正常，但如果暴力过大，亦可引起ACL断裂，同时引起后关节囊严