耳鼻喉科手术的麻醉.ppt

CompanyLogo四、内窥镜检查1、内窥镜检查适应症:1)诊断如声嘶、喘鸣、咯血和多痰等的病因。2)如声带息肉摘除、气管异物取出和乳头状瘤电灼等治疗。第23页，共37页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo2、其麻醉的主要困难在于麻醉与手术共用同一气遭，有相互干扰问题,要求维持足够的肺泡气体交换和检查后迅速恢复气道保护性反射,这对预期有气道出血者尤为重要。此外,要注意保护牙齿,消除张口反射、咳嗽,喉痉挛和心律失常,术中要求咬肌和咽喉肌群有一定的松弛,防止病人突然活动。喉显微外科手术时要求声带完全静息。内窥镜检查的操作时间长短不一:麻醉应做到既满足手术要求,又要求病人在术毕尽早苏醒。第24页，共37页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo3、麻醉方法:1)局麻:(1)短小手术,估计气道无出血危险及能合作者的病人可选用局麻.(2)气道有不同程度阻塞者尽可能不用全麻,以免演变为完全性气道阻塞。(3)纤维光导喉镜或纤维光导支气管镜检查时,一般均可用局麻。(4)局麻范围包括双侧喉上神经和舌咽神经阻滞、环甲膜穿刺气管内注射局麻药,或咽后壁、声门、气管表面麻醉,同时分次小量静脉注射镇静药,但必须严防呼吸循环抑制。第25页，共37页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo2)全麻:(1)硬管喉镜或支气管镜检查时,有时需要全麻。(2)细管径气管导管适用于直接喉镜检查或喉显微外科手术,可减少对术者操作的干扰。管径5~6.5mm、低压大容量套囊的细导管最为适用。(3)静脉注射琥珀胆碱,也可应用中时效的维库溴铵或阿曲库铵并控制呼吸,可保证气道通畅,声带完全静息不动,不出现喉痉挛及麻醉时间不受限制。第26页，共37页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo关于耳鼻喉科手术的麻醉第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo手术特点疾病常累及气道或压迫气管,需要在围术期妥善处理手术部位多在腔隙深部,解剖结构复杂手术野小,操作困难范围在头颈和颜面部,手术常与麻醉共同合用同一气道。第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo第1节麻醉特点喉部神经支配感觉支分布于会厌到声带的粘膜运动支支配环甲肌和杓横肌喉上神经喉返神经感觉支分布于声带以下至气管的帖膜运动支支配除环甲肌以外的所有喉部肌肉*注:喉上神经阻滞清醒气管插管；喉返神经阻滞声带麻痹第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo术前用药常用颠茄类药,减少鼻及咽喉部分泌。阿片类药慎用于咽喉部和中耳手术,以免抑制喉保护反射及引起恶心呕吐。镇静药可镇静和抗焦虑。但对气道阻塞病员，使用镇静药需特别慎重。严重气遭梗阻或扁桃体术后出血者应免用术前药,仅需抗呼吸道分泌药。第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo第2节麻醉选择局麻适应症:耳鼻喉科手术多数可选用局麻。优点:全身干扰少；呕吐误吸的可能性小；局麻药液中加用肾上腺素,可减少手术野渗血利于手术操作；保留意识可望手术中取得病人配合。缺点:头面口腔血供丰富,局麻药吸收迅速,且误注入血管的可能性大。第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo常用局麻方法:1)耳廓外耳道口手术:l%利多卡因局部浸润。2)耳道及鼓室成形手术等:1%利多卡因阻滞下列有关神经：(1)外耳道前壁和鼓膜的耳颞神经鼓室支；(2)耳上部及耳道顶壁皮肤的耳颞神经耳支；(3)耳道上三角区棘、乳突前缘骨膜的迷走神经耳支和耳后的耳大神经。第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo3)鼻腔内手术可直接用三片浸有1%利多卡因和1:100000的肾上腺素合液的棉片留置在粘膜表面,分别阻滞蝶腭神经、鼻睫神经和鼻腭神经。4)外鼻手术须作鼻外神经、滑车神经和眶下神经阻滞。5）上颁窦手术除表面麻醉外,可阻滞蝶腭神经节。第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo6)喉头手术局麻包括在舌根部涂利多卡因软膏；在