培训资料-晕厥与类晕厥.pptVIP

眼前发黑，眩晕、四肢发软、站立不稳；重者：意识丧失，肌张力降低或消失而跌倒，伴心率减慢、血压下降、呼吸微弱、全身松软。平卧—较快（多在5s内）恢复；发作期01若意识丧失超过15-20s，02常有抽搐、尿失禁，03有时出现呼吸暂停、瞳孔散大，04可伴有外伤。05本期一般持续30s至3min。多数完全恢复，少数短暂意识模糊，面色苍白、疲乏、头晕，腹部不适、恶心、有便意。轻症数秒、重症30min以上。完全恢复恢复期临床表现—各类神经介导（VVS、主动脉窦过敏、情境性）01直立性02心律失常03结构性心肺疾病04神经性05各类晕厥临床表现平卧缓解无后遗症。不典型VVS——心源性鉴别诱因前驱站坐三期最常见，弱女，特点：典型血管迷走性晕厥表现发作性晕厥或伴有抽搐，1前期和恢复期不明显。2中年男性立、坐位。3诱因—用手压迫，突然转头，4衣领过紧等。5颈动脉窦综合征恶性事件—恐惧、刺激事件2生理诱因—咳嗽、排尿、排便、吞咽1情境性晕厥心脏病—无晕厥病史—常二类诱因—有先兆—有（支持）；无（不排除）提示神经介导性病史要点先兆＋恶心、呕吐1转头时压迫颈动脉窦2（如剃须、衣领过紧）3锻炼后4平卧缓解突起（站立2分钟内）；久蹲；久站（拥挤、闷热）；前躯期少锻炼后提示直立性2018自主神经病012019原发性（单纯、系统萎缩、巴金）022020继发性（糖尿病、淀粉样变）032021容量不足、内出血（异位妊娠破裂）042022药物—开始服用致低血压药或剂量改变时05结构性心脏病01无前躯期（或短5秒）02劳力中、卧位时03先心悸04猝死家属史05提示心脏性心脏瓣膜病急性心肌梗死或缺血阻塞性肥厚性心肌病心房粘液瘤主动脉夹层3.4结构性心脏与心肺疾病心包疾患/压塞肺栓塞/肺动脉高压短暂的脑缺血发作（哈）（最多）壹贰（双颈A狭窄、椎基底A狭窄）叁基动脉偏头痛（哈）肆锁骨下盗血综合症（大A炎）（欧州）伍蛛网膜下腔出血（哈）3.5神经性BDFACETIA是否会真正引起意识丧失，尚有疑问；TIA一般以瘫痪、眼球运动障碍、眩晕为主目前尚无资料证明，只有累及到椎基底A，才会晕厥；如不存在这些体征，则诊断难以成立。颈部多谱勒有助于晕厥诊断有关TIA问题病因扩充颈动脉窦狭窄6椎基底A狭窄1大动脉炎2脑干脑炎1蛛网膜下腔出血2我国脑源性晕厥12例报告男65高血压病CT/MRI:双侧基的节区腔隙性梗死，左侧顶叶急性小梗死；DSA：左颈内A开口60%狭窄，右颈内A开口80%狭窄；双颈动脉狭窄01男53高血压病02CT/MRI：脑干、小脑及枕叶03多发性梗死04DSA：左椎A近基底A闭塞，05右椎A颅内段85%狭窄；椎基底A狭窄CT/MRI：右侧额叶腔隙性脑梗死DSA:双侧锁骨下A远端完全闭塞，左颈总A近端95%狭窄，右头臂干及右锁骨下A交界处95%狭窄，右椎A开口90%狭窄误诊：VVS多发性大动脉炎女27颈内A中、重度狭窄最常见。01由于严重动脉硬化，病变血管自身调节能力下降。当血压突然下降或体位改变时，双侧颈A血流下降，侧支不能代偿，造成双侧大脑供血不足。02后循环—晕厥伴复视03结语2例语言不清；6例颈内A狭窄：1例椎动脉伴复视。5例眼A缺血（黑朦）；伴有神经缺陷有人对140例老人晕厥检查，0120例有颅内外血管病变，02其中19例有局灶性神经系统症状03或有体征04或有颈A杂音。050201030405血管扩张药降压药抗抑郁药促心律失常、QT间期延长抗精神病药药物性（直立性低血压）精神（焦虑症、癔病）贰代谢（糖、氧、贫血、过渡通气）壹癫痫叁3.6类晕厥即刻致命性晕厥01宫外孕02肺栓塞03急性心肌梗死04主动脉夹层05蛛网膜下腔出血即刻致命性晕厥010203致命性心律失常（VT、VF、Ⅲ）主动脉瓣狭窄梗阻性心肌病输入标题育龄女性——首先考虑输入标题输入标题输入标题Hb、BUN2其他晕厥：体位性低血压休克指数143内出血（宫外孕）21