肿癌化疗毒副作用和护理.ppt

氮芥首选硫代硫酸钠局部皮下注射局部冰敷6-12小时第23页，共49页，星期日，2025年，2月5日外渗常用的药物处理透明质酸酶使用于长春新碱、长春花碱、长春地辛长春瑞滨，高浓度鬼臼毒素和紫杉醇外渗用法：150u/ml与外渗部位皮下注射150-900u，数小时之后重复注射硫代硫酸钠使用于高浓度的顺铂外渗用法：取４ml的10%硫代硫酸钠与６ml注射用水混合，于外渗部位皮系下注射，数小时重复第24页，共49页，星期日，2025年，2月5日外渗常用的药物处理二甲桠枫使用于蒽环类、丝裂霉素、顺铂、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等药物外渗用法：每次50%-90%的DMSO1.5ML涂于外渗局部，每6-8小时一次连用7-14天碳酸氢钠适用于蒽二腙类药物解毒用法：1mEg/ml碳酸氢钠与等量生理盐水混合成１：１制剂，于外渗局部注射，总量不超过10ml，也可用于局部冷敷第25页，共49页，星期日，2025年，2月5日化疗药外渗的预防化疗药外渗可能会造成严重的后果，输注化疗药前必须做好仔细全面的预防工作须经过培训的专科护士用药了解药物的性质、刺激性分类，做好心理准备合理选择血管建立系统的静脉使用计划一般输液、非刺激化疗药物输注：由小静脉到大静脉，由远心端到近心端交替使用第26页，共49页，星期日，2025年，2月5日合理选择血管刺激性药物：一般交替选用前臂粗、直、弹性好的静脉给药或选择远离关节上下2~3cm处的血管；不宜选用手足背小血管；应避开肌腱、神经、关节部位，防止渗漏后引起肌腱挛缩和神经功能障碍；使用静脉留置针，能防止针头滑出血管发疱性化疗药：常规实行中心静脉置管应避免在患侧上肢进行化疗；上腔静脉阻塞综合症的患者应避免在上肢进行化疗；一般不宜采用下肢静脉，必要时行股静脉置管

第27页，共49页，星期日，2025年，2月5日静脉通路的建立不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，穿刺一次成功；应先输入生理盐水或5%葡萄糖液建立通道，无渗漏后再输注化疗药，输注期间应密切观察回血情况、局部有无疼痛等，输注完毕后用等渗液冲洗联合用药时，应先了解药物刺激性的大小，原则上先输入非发疱剂，如均为发疱剂，应先输入低浓度，两种化疗药之间用等渗液（生理盐水或5%葡萄糖液）快速冲洗第28页，共49页，星期日，2025年，2月5日化疗药物浓度不宜过高，给药速度不宜过快，一般20ml药液至少需要3分钟以上或者用每分钟5ml的速度注入，每注射3~4ml应回抽1次，以检查有无回血，避免血管在短时间内受强烈刺激从而出现损害做好健康宣教：嘱病人在输注刺激性药物时尽量减少去卫生间、就餐等躯体移动，注意输液肢体的活动，避免注射针头移位；输液的肢体勿被压迫，以免影响血液回流，造成药物外渗一旦发现发疱性或刺激性化疗药物外渗或怀疑有渗漏，均按外渗进行处理第29页，共49页，星期日，2025年，2月5日二、胃肠道毒性反应

多数抗癌药物对增殖旺盛的胃肠道上皮有抑制作用，化疗病人常有食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应，严重时可出现肠粘膜坏死、脱落甚至肠穿孔。（一）恶心、呕吐恶心、呕吐是化疗药物引起的最常见的早期毒性反应，可导致脱水、电解质失调、体重减轻以至衰竭。（1）急性呕吐（2）延缓性呕吐（3）预期性呕吐第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日1、防治及护理1）化疗最初阶段应选用有效的抗呕吐剂及各种干预手段，预防恶心、呕吐的发生。2）实施有效的健康教育，针对病人不同需求，采取多种方法帮助病人掌握一般性自我第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日护理知识，3）“分散注意”是有效的行为治疗技术之一。4）减少不良刺激，病房保持环境整洁、空气新鲜、无异味、呕吐后立即漱口、擦洗面部、更换洁净衣服、整理床单后、帮助病人取舒适体位。5）按医嘱准确给予止吐剂。6）饮食护理，化疗期间根据病人的口味给予清淡易消化饮食，少量多餐鼓励进食。（1）对已有呕吐病人灵活掌握进食时间，可协助病人在呕吐间歇期进食，可采用少食多餐和食助消化食物。多饮清水。（2）若严重营养失调，可酌情给予全胃肠外营养。（3）对于重度呕吐病人，严格记录出入量，以评估脱水情况，必要时查血电解质、补液。第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日（二）粘膜炎许多抗癌药物均可引起口腔、食管、胃、肠等粘膜炎症、浅表糜烂及小溃疡等。1、主要药物口腔粘膜溃疡：氨甲喋呤、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、阿霉毒、丝裂霉素腹泻：氟脲嘧啶、氨甲喋呤、开普拓便秘肠麻痹：长春新碱2、防治及护理（1）以预防为主。（2）