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深静脉穿刺术的答案

选择题

1.深静脉穿刺最常用的静脉不包括以下哪种？

A.颈内静脉

B.股静脉

C.头静脉

D.锁骨下静脉

答案：C。头静脉是浅静脉，不是深静脉穿刺常用的静脉。颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉位置相对固定，周围解剖关系相对简单，易于穿刺且能够迅速建立静脉通道，是深静脉穿刺常用的部位。

2.关于颈内静脉穿刺，以下说法错误的是？

A.穿刺点应选在颈动脉三角的顶点

B.进针方向与矢状面呈45°，与冠状面呈15°

C.穿刺时应在病人呼气末屏气时进针

D.穿刺成功后应先固定导丝再拔出穿刺针

答案：C。穿刺时不需要在病人呼气末屏气时进针。颈内静脉穿刺点常选在颈动脉三角的顶点；进针方向与矢状面呈45°，与冠状面呈15°；穿刺成功后应先固定导丝再拔出穿刺针，防止导丝移位。

3.深静脉穿刺置管后最常见的并发症是？

A.气胸

B.血栓形成

C.感染

D.出血

答案：C。深静脉穿刺置管后感染是最常见的并发症，因为导管作为异物留置在体内，破坏了血管的完整性，增加了细菌感染的机会。气胸常见于锁骨下静脉穿刺；血栓形成和出血也是并发症，但不是最常见的。

填空题

1.深静脉穿刺的目的包括（快速建立静脉通道）、（监测中心静脉压）、（长期静脉输液或胃肠外营养）等。

答案解析：快速建立静脉通道可用于紧急抢救时快速补液、输血等；监测中心静脉压能反映右心房压力，对于评估循环功能和指导补液有重要意义；长期静脉输液或胃肠外营养可通过深静脉置管避免反复浅静脉穿刺。

2.锁骨下静脉穿刺的常用穿刺点是（锁骨中、外1/3交界处下方1.0cm处）。

答案解析：此部位解剖位置相对固定，距离锁骨下静脉较近，穿刺成功率较高，且周围重要结构相对较少，可减少并发症的发生。

3.深静脉穿刺置管后应常规用（肝素盐水）封管，以防止血栓形成。

答案解析：肝素盐水具有抗凝作用，可防止血液在导管内凝固形成血栓，保持导管通畅。

判断题

1.深静脉穿刺时，穿刺针进针角度越大越好，这样更容易进入静脉。（×）

答案解析：穿刺针进针角度应根据不同的穿刺部位和静脉走行来确定，并非越大越好。如果进针角度过大，可能会穿透静脉后壁，导致穿刺失败或出现血肿等并发症。

2.股静脉穿刺时，穿刺点应选在腹股沟韧带中点下方23cm，股动脉搏动内侧0.51.0cm处。（√）

答案解析：这个位置是股静脉的大致体表投影，在此处穿刺能准确刺入股静脉，同时可避免损伤股动脉。

3.深静脉穿刺置管后，如出现局部疼痛、红肿，应立即拔除导管。（×）

答案解析：深静脉穿刺置管后出现局部疼痛、红肿，可能是局部感染或其他原因引起。应先进行评估，如观察局部情况、检查血常规等，判断是否存在感染及感染的严重程度。若只是轻度的局部反应，可通过局部处理和抗感染治疗等方法来处理，不一定立即拔除导管。

解答题

1.简述深静脉穿刺的适应证和禁忌证。

答案：适应证包括：①需长期输液而外周静脉穿刺困难者；②需快速大量补液、输血或使用血管活性药物者；③需监测中心静脉压者；④需行全胃肠外营养支持者；⑤需建立体外循环者。禁忌证包括：①穿刺部位有感染、创伤、畸形或有血栓形成；②有凝血功能障碍或正在接受抗凝治疗且凝血指标异常者；③患有严重肺气肿、胸廓畸形等影响穿刺操作或增加并发症风险者；④患者不能配合穿刺操作，如意识不清、躁动不安等。

2.深静脉穿刺置管后应如何护理？

答案：①保持局部清洁干燥，穿刺部位覆盖无菌敷料，定期更换，一般每37天更换一次，如有渗血、渗液或敷料污染应及时更换。②观察穿刺部位有无红肿、疼痛、渗血、渗液等情况，如有异常及时处理。③保持导管通畅，每次输液完毕后，用肝素盐水封管，防止血栓形成。封管时应采用正压封管法，即边推注封管液边退针。④严格遵守无菌操作原则，在进行输液、输血、给药等操作时，应消毒接头部位。⑤避免剧烈活动，防止导管扭曲、受压、脱出。⑥定期监测中心静脉压（如需要），并做好记录。⑦如出现发热、寒战等可能与导管相关感染的症状，应及时进行评估和处理，必要时拔除导管并进行细菌培养。

3.深静脉穿刺时误穿动脉应如何处理？

答案：①立即拔出穿刺针，用无菌纱布压迫穿刺点1015分钟，直至不出血为止。压迫时应注意力度适中，避免用力过猛导致局部组织损伤或影响肢体血液循环。②密切观察局部有无血肿形成，若有血肿，早期可采用冷敷，以减少出血和肿胀，24小时后可改为热敷，促进血肿吸收。③观察患者的生命体征、局部肢体的血运情况，包括皮肤颜色、温度、感觉及动脉搏动等，如有异常及时报告医生处理。④如果误穿后出现严重的出血不止或形成较大的血肿，压迫止血效果不佳，应及时请外科医生会诊，必要时进行手术止血。