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精神科护理不良事件（外逃、自伤、暴力等）分析讨论
精神科临床护理是高风险职业[1]，由于服务对象的特殊性，意外发生不可预测性[2]的特点，护理安全管理显得尤为重要。为了提高护理质量，减少不良事件的发生，确保病人及职工安全，我院于2010年1月开始推行非处罚性不良事件报告制度，一是降低了护理不良事件漏报率，二是了解了不良事件发生的真正原因。现将一年来我院36例护理不良事件发生的原因及防范对策报道如下：
1、临床资料
我院有六个病区，260张床位，2010年1月—12月共上报护理不良事件36例，其中患者外逃6例，患者自伤5例，约束过当致患者骨折3例，软组织损伤1例，发错药2例，患者互相间致伤2例，入厕跌倒致踝部扭伤1例，静脉输液走针致皮下渗液1例，烧毁被褥1例，暴力事件致护士受伤14例。其中与患者安全相关22例；造成患者不同程度身体损害的11例。
2、护理不良事件发生原因
1患者外逃
①疾病特点，由于疾病的特殊性，患者外逃是精神科最常见的不良事件之一。一些新入院患者缺乏自知力，不承认有病，往往由家属哄骗或强制入院，患者对家属及工作人员有敌对情绪，因而时刻准备外逃；还有一些患者受幻觉、妄想的影响，如怀疑医护人员要伤害他而千方百计想离开医院。
②管理模式，精神科的封闭管理模式使长期住院患者感到生活单调，进出不自由或思念家人而不安心住院。
③进出病房的个别工作人员安全意识不强，未认准病人，随意将患者放出。
④医院设施不牢，外出检查或治疗途中人力不足及警惕性不高，活动场所围栏低矮容易攀爬，护士看护不到位使患者有可乘之机。
2患者自伤及相互间致伤
①与患者精神症状有关，如患者有自责自罪妄想，跪地磕头或伤害自己的身体，以此来减轻自己的“罪孽”等。
②住院患者较多，未严格做好分级护理，约束和无约束的患者同住一病室，使被约束者无自卫能力而被伤。
3约束过当致患者骨折及软组织损伤。
4因患者暴力行为致护士身体损害
精神病患者处于兴奋状态时可伴有攻击性暴力行为，不仅危害患者自身的安全，对他人和环境也是一个严重的威胁。
5其他几类不良事件原因
①发错药2例（未造成严重后果），与护士责任心不强，药物核查不认真及认不清患者有关。
②入厕跌倒，地面湿滑、夜晚照明不足所致。
③静脉输液走针致渗液，由护理技术不过关、患者不合作及看护不到位所致。
④烧毁被褥系护士责任心不强，危险品未及时收缴所致。
3、护理不良事件防范对策
1提高护理人员综合素质和能力
①重视专科理论知识、专科技术操作的培训，尤其是做好新上岗护士的规范化培训，以便能及时准确掌握病情，把握患者的病情变化，采取必要的、合理的安全防护措施。
②加强教育，分享缺陷。
2做好护理安全评估及安全监控
新入院病人，责任护士及时做好护理评估，对有坠床/跌倒、压疮、严重自杀、冲动伤人行为的病人及时上报，并采取必要的防护措施。在患者住院过程中密切观察病情变化，多渠道收集资料，如在做基础护理、各种治疗及组织患者活动中多与患者沟通，了解患者的心理动态及心理需求，将一些不安全因素消灭在萌芽状态。护理部建立护理安全监控登记本，对每天上报的各种不安全因素及时查看、指导，并监督检查护理措施的落实情况。
3抓细节管理，堵塞漏洞
①做好安全管理。患者入院时除向患者及家属宣教严禁将危险品带入病房外，每班还要清查病室，收缴危险品并做好登记。
②严格查对制度，保证正确给药。
③落实分级护理制度，有严重自伤、自杀患者在护理人力不足的情况下要求家属陪护。
④加固病房及外出活动场所安全设施。
4合理安排人力，在人力紧张的情况下实施弹性排班。
护理部制定人力储备及调配方案，对患者较多，工作人员相对紧张的病区，及时将储备人员充实进去，以保证足够人力。
5实施人性化管理
为患者创作良好的休养环境，精神科病房封闭管理模式，使患者感到生活单调，因而要多开展一些工娱活动，鼓励患者参加自己喜爱的活动，以转移其注意力，保持愉快心情，从而消除不良情绪，安心住院。
6争取院方支持，保障后勤服务
由病房主动上报存在的安全隐患，改为后勤人员每天到临床一线巡查访问存在的安全问题；为防止患者外逃，部分辅助检查（如血常规、心电图）由医技科室人员到病房服务，以减少患者外出的机会。
7加强暴力性行为的防范
一方面加强责任心，严密巡视观察，善于捕捉患者言语的和非言语的暗示信息，警惕可能发生的意外迹象。另一方面要掌握暴力行为的处理原则：面对意外事件要沉着冷静，与患者保持适当距离，不要轻易接触病人；转移对方注意力，维持沟通；理解对方的感受，鼓励病人以非暴力行为宣泄和表达；劝说病人放下武器或转移潜在的武器；不要与病人发生正面冲突，当一人在场时不要单独以武力控制病人，而应与病人交谈，拖延时间等待营救人员；多人处理时，整队人员要保持镇定，行动一致，行动要迅速、准确、默契，确保患者和职工的安
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