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5大围手术期心血管风险评估工具汇总及评价

世界卫生组织最新发布的《全球健康评估》显示，全球年均重大手术超过3亿人次（约占全球人口的5%），其中85%为非心脏手术。非心脏手术围手术期并发症的发生率为7%~11%，死亡率在0.8%~1.5%，其中心脏并发症占比高达42%。

根据《老年患者非心脏手术围手术期心血管风险评估和管理的中国专家共识（2023）》，推荐在老年患者进行非心脏手术前，可采用改良心脏危险指数（RCRI）、美国外科医师学院国家外科质量改进计划（ACS-NSQIP）计算器、老年敏感心脏风险指数（GSCRI）或贝鲁特美国大学术前心血管风险指数（AUB-HAS2）等工具进行心血管风险评估。由于ACS-NSQIP和AUB-HAS2均考虑了年龄因素对风险值的预测，故其在老年人中的预测能力优于RCRI，GSCRI在老年人中的预测能力也优于RCRI。AUB-HAS2工具识别围手术期心血管风险低危患者的能力强，经其评估为心血管风险低危的患者不需要术前进行特殊的心血管检查，共识率94.3%。

RCRI

RCRI主要用于择期非心脏手术患者的心脏风险评估，尤其是老年患者，不适用于大血管手术患者。它通过6项独立危险因素进行评分，每项计1分，总分范围为0~6分，是一项经典、简单、通用的评估工具。

变量

1.高危手术：腹腔内、胸腔内或腹股沟以上的血管手术。

2.缺血性心脏病史：包括心肌梗死、心绞痛、需硝酸酯类药物控制、运动试验阳性、心电图Q波或冠状动脉介入/搭桥术后仍有胸痛。

3.慢性心力衰竭病史：既往或当前存在心功能不全。

4.脑血管病史：如脑卒中或短暂性脑缺血发作。

5.需胰岛素治疗的糖尿病：非口服降糖药控制。

6.术前肌酐＞2.0mg/dl（176.8μmol/L）：提示肾功能不全。

评价标准

分级与心脏并发症发生率：

0分（1级）：0.4%；

1分（2级）：0.9%；

2分（3级）：6.6%；

≥3分（4级）：11.0%，建议暂停或推迟手术。

临床结局

术后30d事件风险（死亡、心肌梗死或脑卒中）。

ACS-NSQIP计算器

ACS-NSQIP计算器对全因发病率及死亡率均具有预测能力，风险范围0~100%。

变量：年龄、性别、功能状态、紧急情况、美国麻醉医师协会（ASA）分级、目前的类固醇使用、30d内腹水、48h内发生全身性败血症、呼吸机依赖、播散性癌症、糖尿病、治疗中的高血压、呼吸困难、充血性心力衰竭、吸烟史、重度慢性阻塞性肺疾病病史、透析、急性肾功能衰竭、体质指数（BMI）、手术代码。

评价标准

绝对风险范围0~100%。

临床结局

严重并发症和任何术后30d并发症的绝对概率。

AUB-HAS2

贝鲁特美国大学术前心血管风险指数（AUB-HAS2）评估体系中引入了年龄和手术相关变量，每个变量单独计分，总分0~6分。

变量

1.心脏病史。

2.心脏病症状（心绞痛或呼吸困难）。

3.年龄≥75岁。

4.血红蛋白＜12mg/dl。

5.血管手术。

6.急诊手术。

评价标准

分级及术后时间发生率：

低危（0~1分），0.3%~1.6%；

中危（2~3分），7.1%~17%；

高危（＞3分），29%。

临床结局

术后30d事件风险（死亡、心肌梗死或脑卒中）。

PN-A4CH指数

PN-A4CH指数是一项新的评估工具，显示了良好的预测能力，更适合肾切除患者，该指数是针对部分肾切除术患者开发的，其在其他类型手术中的适用性可能需要进一步验证。它包含6个变量，每个变量单独计分，总分0~6分。

变量

1.心脏病史。

2.ASA分级＞2。

3.年龄≥75岁。

4.贫血：血红蛋白12g/dl。

5.肌酐＞4.5mg/dl。

6.外科手术入路。

评价标准

低风险（0~1分）：术后30d发生不良心血管事件的风险较低。

中风险（2~3分）：风险逐渐增加，需进一步评估和管理。

高风险（3分）：术后30d发生不良心血管事件的风险较高，需采取相应的预防措施。

临床结果

术后30d事件风险（死亡、心肌梗死或脑卒中）。

GSCRI

GSCRI是专门针对接受手术的老年成年人设计的心脏风险指数，考虑了他们的独特老年特征，风险概率：0~100%。

变量

1.多种手术类型：涵盖不同类型的手术，如开放手术、腹腔镜手术等。

2.ASA分级：美国麻醉医师协会分级2。

3.患者功能状态：评估患者的日常活动能力和身体状况。

4.心力衰竭：患者是否有心力衰竭病史。

5.糖尿病：患者是否有糖尿病病史。

6.卒中史：患者是否有卒中病史。

7.肌酐水平≥1.5mg/dl。

评价标准

绝对风险范围0~100%。

临床结局

术中或术后心肌梗死或术后30d心搏骤停风险概率。