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导尿管相关性尿路感染的预防与护理

导尿管相关性尿路感染主要是指患者留置导尿管后或拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染，其发生率仅次于肺内感染，是医院感染中最常见的感染型之一。

一、导尿管相关性尿路感染概述

（一）病原微生物

绝大多数为革兰氏阴性杆菌，其中以大肠杆菌最常见。

（二）感染途径

主要为逆行性感染，细菌侵入主要通过：①导尿时无菌操作不严格，可将细菌带入膀胱内。②细菌可经导尿管与尿道黏膜之间的空隙逆行进入膀胱，是CA-UTI中最常见的感染方式。此外，细菌还可以经导尿管与集尿袋的连接处或经集尿袋的放尿口处侵入。

二、导尿管相关性尿路感染患者的评估

（一）健康史

重点评估病情、年龄、导尿管种类、患者导尿管置入时间、导尿操作过程、尿液引流情况、抗生素应用情况及患者的心理反应与合作程度等。

（二）临床表现

绝大多数患者没有明显的临床症状，少数人表现尿道刺激症状，即尿频、尿急与尿痛，膀胱区可有不适，尿道口周围可出现红肿或有少量炎性分泌物。个别患者还可有腰疼，低热（一般不超过38℃），一般无明显的全身感染症状。尿液检查时有白细胞尿，甚至脓尿。

（三）辅助检查与判断

1、有症状的尿路感染

患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，尿检白细胞结果：男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，同时符合以下条件之一：①清洁中段尿或导尿留取尿液培养革兰氏阳性菌菌落数≥104cfu/ml，革兰氏阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml。②耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml。③新鲜尿标本经离心后应用相差显微镜检查，每30个视野中有半数视野见到细菌。④经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据。

2、无症状的尿路感染

如果患者没有临床症状，但1周内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰氏阳性球菌菌落数≥104cfu/ml,革兰氏阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。

三、导尿管相关性尿路感染的预防与护理

（一）导尿准备

1、严格掌握留置导尿的适应证

留置导尿前应评估必要性，避免不必要的留置导尿，并应尽可能缩短导尿管的留置时间。

2、选择适宜的导尿管

应根据患者的年龄、性别、尿道等情况选择适宜型号和材质的导尿管，检查无菌导尿包、引流装置有无过期、破损。

（二）导尿及导尿后护理

1、手卫生与无菌技术

认真洗手后，严格遵循无菌操作原则施行导尿技术，保持最大的无菌屏障。动作轻柔，避免损伤尿道黏膜。防止发生交叉感染。

2、尿管固定

应妥善固定尿管，防止发生滑动和牵引尿道，避免打折与弯曲，始终保持集尿袋高度低于膀胱水平，活动或搬运时应夹闭尿管，避免尿液逆流。及时清空集尿袋中的尿液，清空过程中要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的放尿口被污染。

3、无菌密闭引流

对留置导尿管的患者采用密闭式引流装置，维持引流通畅，避免不必要的膀胱冲洗。一般情况不要分离导尿管与集尿袋的连接管，必须分离时应消毒尿管与连接管口，再按无菌技术连接集尿系统。

4、尿道口护理

保持患者尿道口清洁，留置导尿期间应每日清洁，或消毒尿道口2次。

5、尿管更换

长期留置导尿的患者，不宜频繁更换导尿管。如尿管阻塞、脱出、发生尿路感染及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时应立即更换。