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《血液透析移植物动静脉内瘘护理中国专家共识（第1版）》

“共识内容”围绕移植物动静脉内瘘（AVG）的护理操作及管理，从建立、围术期护理、穿刺准备、安全穿刺、并发症处理、监测报告、护理事件报告及患者教育8个维度展开，提出16条专家推荐意见，旨在规范AVG护理流程，延长使用寿命并减少并发症。

主要内容总结

1.AVG的建立

-推荐首选自体动静脉内瘘（AVF），若无法建立AVF，AVG可作为合理一线选择，优先使用即穿型AVG以减少中心静脉导管（CVC）依赖。

-强调术前血管评估（如超声检查、DSA/CTA等），规划需个体化，保护外周及中心静脉资源。

-移植物材料以聚四氟乙烯（PTFE）人造血管为主，手术方式多采用上肢前臂袢型AVG，避免下肢植入以减少感染风险。

2.围术期护理与随访监测

-规范围术期感染控制、疼痛管理、低血压预防及早期并发症识别。

-术后需观察肢体血运、触诊震颤、听诊杂音，并指导患者容量管理。

-建立动态随访机制（PDCA循环），专职通路协调员负责监测，术后尽快评估并定期复查。

3.穿刺准备

-标准化穿刺流程，由经验丰富的血管通路（VA）护士执行，强调手卫生、皮肤消毒、无菌非接触技术（ANTT）。

-穿刺护士需分级授权（新手、精通、专家），按AVG复杂程度（简单/中度/复杂）匹配操作资质。

4.安全穿刺

-首次穿刺需医患共同评估，建议使用超声引导，避免术后2周内穿刺。

-采用绳梯穿刺技术，穿刺点间隔0.5~1cm，避免同一区域反复穿刺。

-穿刺角度根据血管深度调整（15°~45°），压迫止血采用两指技术，避免过度用力导致血栓。

5.穿刺并发症

-渗漏血肿、假性动脉瘤、感染为常见并发症，需规范处理流程。

-假性动脉瘤评估分三级（无症状、轻度、高风险），高风险需紧急干预。

-感染防控重点为手卫生、皮肤清洁及抗生素合理使用。

6.监测报告

-物理检查、透析参数（血流量、静脉压）及影像学（超声、CTA）联合监测，频率为每月1次超声、每3个月再循环检测。

-发现异常及时转诊至血管通路团队，优先选择日间手术干预。

7.护理事件报告

-建立系统化报告流程，记录感染、血栓、出血等事件，分析根因并持续改进。

-通路协调员负责敏感指标监测，医护患协作实现一体化管理。

8.患者教育

-以患者为中心，涵盖术前血管保护、术后自我监测、日常维护及紧急处理。

-教育重点包括震颤检查、感染识别、压迫止血方法及并发症预警。

16条专家推荐意见

1.推荐首选AVF，AVG为次选，即穿型AVG优先以减少CVC使用。

2.个体化血管保护，CKD3期开始教育，避免非必要静脉穿刺。

3.规范围术期护理，包括感染控制、疼痛评估及并发症早期识别。

4.术后动态随访，定期监测AVG功能及影像学评估。

5.建立标准化穿刺流程，改善安全穿刺结局。

6.穿刺护士分级授权，按AVG复杂程度匹配操作资质。

7.严格感染防控，执行手卫生、皮肤消毒及ANTT。

8.穿刺前规范化评估，包括患者主诉、物理检查及假性动脉瘤筛查。

9.安全穿刺三步骤：准备-穿刺-压迫，必要时使用表面麻醉。

10.首次穿刺需知情同意，推荐超声引导，由专家护士执行。

11.两指技术压迫止血，避免过度压迫导致血栓。

12.完善并发症处理流程，减少渗漏、假性动脉瘤及感染。

13.联合监测手段（物理检查、透析参数、影像学），早期发现病变。

14.系统化护理事件报告，持续改进AVG管理质量。

15.一体化管理原则，医护患协作全程监测与干预。

16.强化患者教育，提升自我维护能力及紧急处理意识。

该共识为国内首个AVG护理规范，通过科学化、同质化管理，旨在延长通路寿命、保障患者安全，并为未来新型材料应用提供实践基础。