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急腹症临床诊断及X线表现

苏州大学附属无锡第四人民医院普外科时伟锋

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急性腹痛诊治过程中面临的困惑：

n病变复杂多样，多

与消化系统有关，

n常出现拖延诊断、

但也可为全

n起病急、来势凶，不恰当的检查或治

短时间内常难于做身疾病伴随症状之疗，造成贻

出诊断一，涉及内、外、

误病情、人财浪费

妇等多学科疾病及

会诊

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术中所见：大网膜粘连全小肠，下腹部1000mL墨绿色臭味脓液，

Treitz韧带下1.5米至回盲部小肠黑灰色、菲薄，盲肠灰斑状，坏死肠

段小肠系膜至根部扇形坏死，支持肠系膜动脉闭塞。切除3.8米小肠及

右半结肠。

女性，51岁。阵发性腹绞痛、呕吐、腹泻血水样便半天于1月22日

22:40来院。糖尿病史5年。查体：中上腹压痛,肠鸣音略活跃。血

WBC16.97×109/L,N81%。尿Glu3+，Ket++。便RT：红色黏

液血便，WBC2-3个，RBC10-20个。初诊：急性菌痢；糖尿病酮症。

予以左克、庆大霉素、消酮治疗。腹痛无缓解，于1月24日12:00入院。

CT示小肠扩张积液、肠系膜动脉栓塞。于1月25日18:00转入外科，

20:30急症剖腹探查术。

内容提要

何谓急腹症？

急腹症与急性腹痛的区别——急腹症的特点

急腹症诊断与鉴别诊断

急腹症的临床诊断思维及程序

急腹症的X线表现

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一、急腹症的定义

l急腹症（acuteabdomen）是一组以急性腹痛为主要表现，起病急、

进展快，常需以手术治疗为主要手段的若干腹部疾病。（狭义）

○凡以急性腹痛作为主诉或主要临床表现均可称为

l急腹症。（广义）

○“一类以急性腹痛为突出表现，需早期诊断和及时处理的腹部疾患

”——《外科学》第7版

○“……急性腹痛根据治疗方法的不同，分为内科性和外科性，后者又

称为急腹症”——《江绍基胃肠病学》萧树东

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二、对腹痛机制的认识

l腹痛：一种主观感受。腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，

所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。

l腹内病变引起腹痛的五类刺激：

○肠道扩张或收缩

○脏器牵引、压迫、扭转

○脏器受牵拉

○化学物质刺激（如炎症介质）

○脏器缺血

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腹痛产生的原理

Αδ纤维（肌肉、皮肤）

痛刺激痛觉神经末梢

C纤维（肌肉、腹腔内脏、腹

膜壁层）

vΑδ纤维：快速传导，产生明确而定位清楚的冲动；