流病课件 18章 流行病学与循证医学学习资料.ppt

/著名医学杂志Lancet曾把考科蓝协作比作

医学实践的人类基因组计划

机构：指导委员会15个Cochrane中心11个领域11方法学组51个Cochrane系统评价小组Cochrane图书馆收集RCT研究结果，以便生产、保存、传播和更新临床医学各领域防治效果的系统综述全球15个循证医学中心中国Cochrane中心（华西医学院），1998年成立1997年国家卫生部批准华西医科大学筹建循证医学中心，1998年12月成为世界上第15个Cochrane中心2000年《中国循证医学杂志》创刊2002年开始在一些医学院校开设《循证医学》课程2004年4月，建立循证医学教育部网上合作研究中心（/），下设北京、上海、广州三个分中心循证医学在我国发展的现状PubMed：中国人发表的meta-分析：25.73%二、循证医学的定义 临床医学决策的作出须整合医学专家和病人的价值观，并建立在目前最新、最好科学证据的基础上。 循证医学三要素最佳的证据BestCurrentEvidence医生临床经验Clinicianexpertise病患的期望与价值Patientpreferencesandvalues进行原始研究,产生原始证据用系统综述的方法总结原始研究对原始研究和系统综述概括和评述将研究证据按临床问题归纳和储存根据证据、资源和价值取向,制定指南图18-8证据的产生、总结、加工、整合和利用三、循证医学实践的基础高素质的医生最佳研究文献证据患者的参与临床流行病学基本方法EBM证据的分级四、循证医学实践的目的阐明病因和发病危险因素提高诊断水平指导最佳临床治疗改善预后管理决策科学化成本效益五、循证医学实践的步骤1.问题：确定临床实践中的问题2.证据：检索有关医学文献3.评价：严格评价文献4.应用：应用最佳证据，指导临床决策5.效果：后效评价，通过实践，提高临床学术水平和医疗质量实践循证医学的“五步曲”六、EBM对未来临床医学的影响1．促进临床医疗决策科学化，避免乱医乱治，浪费资源，促进临床医学发展；2．促进临床医生业务素质的提高；3．发掘临床难题，促进临床科学研究；4．促进临床教学培训水平提高，培训素质良好的人材；5．提供可靠的科学信息，有利于卫生政策决策科学化；6．有利于患者本身的信息检索，监督医疗，保障权益。循证医学对整个医学界的启示医学教育:培养检索、评估和利用证据的意识和能力医务人员和卫生决策管理人员：终生学习医学研究:加强临床研究，促进证据的“生产”医学情报:储存、收集、总结、更新与传播证据组织系统:促进证据的生产、传播和利用管理系统:督促与监督证据的使用循证医学应用面临的困难找不到证据，或证据质量不高证据之间有矛盾，难以解释只有少数的医师有能力去找寻证据证据很难去应用，与医生经验不相容，或与病人的愿望不同缺乏时间与资源EBM是否改变了“ARTofMedicine”的境界？循证医学的发展依赖于：临床流行病学＋ 医学信息学＋ 研究团队＋ 国际合作EBM不是一门学科，是一种思维方法，是一种医学实践的模式Evidence-BasedMedicine(EBM)Evidence-BasedPractice(EBP)Evidence-BasedHealthCare(EBHC)Evidence-BasedNursing(EBN)Evidence-BasedPublicHealth(EBPH)EvidenceBasedLibraryandInformationPractice(EBLIP)……Evidence-Basedxxx(EBx)****Thestudywasdonein1930sandbytheAmericanChildHealthAssociation;100011-yearoldchildren;Thechildrenwhosurvived;tonsillectomywasseenbythenextdoctorwhowasrandomlydrawnfrom20paediatricians.Statmed2000;19:1783-92.***人民卫生出版社人民卫