临床尿毒症并急性广泛前壁心肌梗死护理个案.docx

一例尿毒症并急性广泛前壁心肌梗死护理个案

前言

·我国慢性肾衰竭发病率约为1.7%,每百万人口中约有100例慢性肾衰竭患者，近年来患病率有上升的趋势，男女发病率分别占38%和62%。

·急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在欧美最常见，美国每年约有150万人发生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少200万。

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目

目录

C0NTENTS

1疾病相关知识

1

23

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3

4

5

护理问题与护理措施

出院护理指导

总结与反思

PART

PART01

疾病相关知识

疾病相关知识

疾病相关知识

尿毒症

尿毒症

急慢性肾衰竭的晚期阶段，一般指慢性肾脏病的4期和5期。此时患者的肾脏无法发挥正常的功能，

导致患者出现水、电解质酸碱平衡紊乱和肾脏内分泌功能失调，还会出现代谢终末产物和毒性物质在体内大量潴留，从而引起一系列症状和体征，成为

尿毒症。StagesofChronicKidneyDisease

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急性广泛前壁心肌梗死

急性广泛前壁心肌梗死

左心室前间壁、前壁和侧壁均发生急性心肌梗死，心肌梗死的面积和范围非常大，这个时候往往提示是左主干病变、前降支近端病变或者前降支和回旋支联合病变导致的心肌梗死。

急性心肌梗死

·如果把心脏比作一片“土壤”

冠状动脉一“河道”

冠状动脉

一“河道”

·冠心病就是冠状动脉粥样硬化——“河道被堵，土壤得不到灌溉，心脏这片土壤就变枯死。

梗死的心肌

—枯死的“土壤”

病因

尿毒症

·由于各种肾脏疾病引起肾单位慢性、进行性、不可逆性地破坏，残存的肾单位不足以排除代谢废物，导致代谢废物和毒素在体内知聚，出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，同时存在肾脏内分泌障碍，从而表现出一系列自身中毒的症状。

急性广泛前壁心肌梗死

一般是由于给心脏供血的冠状动脉在管腔内粥样硬化、狭窄的基础上，出现斑块破裂形成急性血栓或冠脉痉挛而导致管腔闭塞，会造成心肌持续性的缺血、缺氧，出现坏死的情况，前壁心肌梗死的罪犯血管多为前降支病变导致。很多诱因对前壁心梗的发生有促进和诱发作用，比如吸烟、大量饮酒、饱食、寒冷、过度的体力劳动、情绪激动等等。

病理分类

尿毒症的分类

·原发性肾脏病

·继发性肾脏病

·遗传性肾脏病

急性心肌梗死的分类

·非ST段抬高型心肌梗死

·ST段抬高型心肌梗死。

PART

PART02

病例汇报及护理评估

病例汇报

姓名

性别

年龄

入院时间

住院号

XXX

男

72岁

202X年3月1日

98DN1134

主诉：反复胸闷痛2周，加重1天余。

现病史：患者于2周前无明显诱因出现胸闷痛，呈压榨样，活动后明显，持续时间不等，02-26至02-28日曾在本院治疗，因病情重转入总院

CCU治疗，3-1因家庭经济原因患者转入我科继续治疗；现患者呈镇静镇痛状态，可唤醒，有气促，伴畏寒。自本次发病以来，精神差，胃纳较差，不易入睡，无尿。

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专科评估(查体)运动功能

专科评估(查体)

运动功能

四肢肌张力正常，右侧肢体肌力5-,左侧肢体肌力正常

感觉功能

视觉、听觉、温度觉，正常，疼痛评分8分

自理能力

日常生活能力评定评分10分

首次评估

生理功能

T:37.4℃,P:110次/分，HR:110次/分，R:21次/分，BP:

生命体征

136/96mmHg

神经系统GCS评分15分

呼吸系统双肺呼吸音正常，双肺闻及湿啰音

循环系统深静脉血栓风险评分8分

消化系统腹软、无膨隆，无压痛及反跳痛、肠鸣音3-4次/分

吞咽功能气管插管接呼吸机辅助呼吸，无法评估

营养状态血红蛋白测定54g/,白蛋白测定25.6g/

排便功能无尿，大便正常

皮肤评估全身皮肤黏膜完整

社会功能社会交往社交一般，偶有亲戚朋友探望

社会功能

社会交往

社交一般，偶有亲戚朋友探望

人际关系

与家人、邻居相处和睦

家庭支持

关系融洽

经济