大家团体住院津贴医疗保险产品说明书.pdfVIP

大家养老保险股份有限公司

大家团体住院津贴医疗保险

产品说明

为便于您了解本产品，本公司就本产品作如下说明：

一、产品基本特征

（一）本保险提供的利益保障

1.日住院津贴额、日重症监护病房津贴额

本合同下各被保险人的日住院津贴额、日重症监护病房津贴额（可选）由投保人在投

保时与本公司约定并在保险单上载明。

2.等待期

除另有约定外，自本合同生效日起30日为等待期。本合同的被保险人发生变动时，

新增加的被保险人的等待期按照本合同条款中的5.3处理。

符合以下情形之一的无等待期：

（1）投保人续保本保险的；

（2）被保险人因遭受意外伤害事故导致住院治疗的。

被保险人在等待期内发生疾病，由此而导致的治疗，无论治疗时间与生效日是否间隔

超过30日，该次治疗是否延续至等待期后，本公司均不承担给付“住院津贴医疗保险

金”和“重症监护病房津贴保险金（如有）”的责任。

3.保险责任

在本合同的保险期间内，本公司承担下列保险责任：

保险责任分为“必选”和“可选”两部分。其中“必选”责任包括住院津贴医疗保险

金；“可选”责任包括重症监护病房津贴保险金。

投保人必须为被保险人投保“必选”责任，也可加投“可选”责任，并在本合同中载

明。

3.1必选责任：住院津贴医疗保险金

除另有约定外，在保险期间内，若被保险人因意外伤害或者在等待期后因意外伤害以

外的原因经医院或本公司认可的其他医疗机构确诊必须住院治疗的，本公司按其每次实际

住院天数扣除3天的住院免赔天数（如被保险人因遭受意外伤害住院则无需扣除3天）后

乘以该被保险人的日住院津贴额给付住院津贴医疗保险金，即：



该被保险人单次因意外伤害以外的原因住院津贴医疗保险金（实际住院天数-3）该

被保险人日住院津贴额；



该被保险人单次因意外伤害住院津贴医疗保险金实际住院天数该被保险人日住院

津贴额。

如果投保人与本公司就各被保险人的住院免赔天数另有约定的，按照约定执行，并在

保险单上载明。

每次住院是指被保险人住院治疗，自入院日起至出院日止的期间；但如果被保险人因

同一疾病及其引发的并发症或同一意外伤害及其引发的并发症而住进医院两次（含）以

上，若其前次住院出院日与下次住院治疗入院日间隔期间未超过90日，视为同一次住

院。

被保险人因同一疾病多次住院治疗的，如果累计的实际住院天数大于3天，本公司在

计算住院津贴医疗保险金时对实际的累计住院天数仅扣除一次3天的免赔天数；如果累计

的实际住院天数小于约定的免赔天数，本公司对该被保险人不承担给付保险金的责任。被

保险人因不同疾病多次住院治疗的，本公司在每次计算住院津贴医疗保险金时均会扣除一

次3天的免赔天数。被保险人每次住院给付日数最高以90日为限。

被保险人在其保险期间内住院治疗，至其保险期间届满治疗仍未结束的，本公司继续

按照本合同约定承担本条前述的保险责任，但最长不超过自入院日起第90日。

在任何情况下，本公司对同一被保险人一次或多次累计给付的“住院津贴医疗保险

金”的天数以180日为上限，当一次或累计给付天数达到180日时，本合同对该被保险人

的该项保险责任终止。

3.2可选责任：重症监护病房津贴保险金

除另有约定外，在保险期间内，若被保险人因意外伤害或者在等待期后因意外伤害以

外的原因经医院或本公司认可的其他医疗机构确诊必须住院治疗的，若其在住院期间经医

生诊断必须入住重症监护病房（ICU），本公司除给付前款规定的住院津贴医疗保险金

外，另按以下约定给付重症监护病房津贴保险金：

重症监护病房津贴保险金＝日重症监护病房津贴额×实际入住重症监护病房天数

被保险人入住重症监护病房治疗，保险期间届满时仍未结束治疗的，本公司继续承担

保险责任，但最长至保险期间届满后第10日。

除另有约定外，被保险人无论一次或多次入住重症监护病房治疗，本公司的累计给付

天数达到60日时，本合同对该被保险人的该项保险责任终止。

（二）责任免除

因下列情形之一